腦室炎是什么？

　　腦室炎（ventriculitis）又稱腦室管膜炎，是發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥。一般是顱腦外傷或手術(shù)后細(xì)菌入侵腦室(是長期腦室外引流)引起的，主要特點(diǎn)是腦室內(nèi)腦脊液化膿性變化，患者臨床癥狀嚴(yán)重。腦室炎是神經(jīng)外科致命的顱內(nèi)感染，患者死亡率很高，是腦室內(nèi)膿的死亡率很高。

　　腦室炎原因

　　腦室炎的常見病因通常是顱腦外傷或術(shù)后細(xì)菌侵入腦室，或繼發(fā)于腦膜炎、腦膿腫等。此外，如果腦室外引流時(shí)間過長或?qū)Ч芊至?，可能?huì)引起醫(yī)源性感染。常見的致病菌有葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌或厭氧菌等。

　　主要原因

　　1、顱腦損傷后細(xì)菌入侵:顱腦損傷后，組織結(jié)構(gòu)的完整性被損害。如果早期沒有完全清創(chuàng)，更容易引起細(xì)菌入侵，引起腦室炎，這是腦室炎較常見的原因。

　　2、顱內(nèi)其他部位感染影響腦室:顱內(nèi)其他部位感染可通過直接擴(kuò)散或膿腫破裂影響腦室，引起腦室炎。如果不及時(shí)正確治療化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬膜下膿腫等疾病，病變會(huì)影響腦室，引起腦室炎。

　　3、醫(yī)源性感染:顱腦手術(shù)中未能進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，或者術(shù)后未能采取合適的預(yù)防感染手段，都可能導(dǎo)致細(xì)菌入侵腦室，引起腦室炎。此外，如果室外引流時(shí)間過長或?qū)Ч芊至?，可能?huì)引起腦室感染。

　　誘發(fā)因素

　　1、免疫力下降:過量飲酒、疲勞等因素會(huì)降低人體免疫力。比如飲酒過量、熬夜頻繁、日常工作量大的人，免疫力下降會(huì)讓感染更容易發(fā)生。

　　2、顱腦手術(shù)后：由于術(shù)后傷口的存在，損害了組織的完整性，降低了防御能力，使細(xì)菌更容易侵入腦室，引起感染。

　　3、中老年人或高血壓病人：因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)腦出血，所以很容易引起細(xì)菌入侵而引起這種疾病。

　　腦室炎癥狀

　　腦室炎患者臨床癥狀多為嚴(yán)重，輕度頭痛，頸部強(qiáng)直；嚴(yán)重的腦室炎發(fā)病急促，經(jīng)常出現(xiàn)高燒、妄想、意識(shí)障礙、生命體征等癥狀，甚至導(dǎo)致腦疝因腦膿腫突然潰爛。大量膿液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，可引起強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，并立即出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。

　　典型癥狀

　　1、發(fā)熱:是該病較常見的癥狀，常發(fā)生在疾病早期，多為高熱，一般為不規(guī)則發(fā)熱，即發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不固定，變化不規(guī)則。

　　2、嘔吐、頭痛、頸部僵硬:腦室炎常有噴射性嘔吐，頭痛常劇烈。疾病發(fā)生一段時(shí)間后(3~5天)，頸部僵硬，活動(dòng)不靈活。

　　其它癥狀

　　腦膿腫破入腦室，引起腦室炎癥的患者往往會(huì)突然出現(xiàn)雙瞳散大、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。此外，由于炎癥反應(yīng)或膿液的少量泄漏，接近腦室壁的膿腫可引起局部腦室管膜炎性浸潤、腦室內(nèi)粘連和隔膜形成，導(dǎo)致腦積水和腦室內(nèi)感染分離，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　腦室炎檢查

　　一般情況下，腦室炎要做以下檢查：

　　1、腦脊液:通過腰椎間盤穿刺取出腦脊液，發(fā)現(xiàn)大腦壓力升高，白細(xì)胞增多，膿球或膿性膿液分泌物增多，蛋白質(zhì)含量增加，糖量減少是臨床診斷的重要指標(biāo)。如果是細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，可以直接作為臨床診斷。

　　2、血常規(guī)和血細(xì)胞培養(yǎng):這種檢查可以確定細(xì)菌感染的類型和類型。臨床上可以看到白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的增加，血液中的一些陰性細(xì)菌也可以看到。

　　3、頭部CT：它可以作為一種新的檢查方法來識(shí)別這種疾病的定性、定性和其他腦部疾病。腦室CT顯示，腦室內(nèi)的局部或彌漫細(xì)胞學(xué)增強(qiáng)，腦室內(nèi)有明顯的分界增強(qiáng)，腦室內(nèi)有明顯的結(jié)節(jié)，腦室有明顯的變形和擴(kuò)張來確定。

　　4、頭顱MRI：主要用于診斷晚期腦室炎癥和與其他病變的區(qū)別。在嚴(yán)重的T2圖像中，大腦室內(nèi)有一條高信息帶，大腦室內(nèi)也有高信息。MRI對顱底和后顱窩的損傷尤為明顯，可以為其他疾病的診斷提供依據(jù)。

　　腦室炎治療

　　1.治療腦室炎仍然是一個(gè)棘手的問題，一旦發(fā)病，多需要持續(xù)的腦室置管沖洗引流，配合全身用藥，同時(shí)治療病因。

　　2.致病菌一般應(yīng)盡快通過腰部穿刺或腦室穿刺腦脊液外引流查明，敏感抗生素可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果通過血腦屏障選擇。

　　3.腦室置管連續(xù)沖洗引流的優(yōu)點(diǎn)：①大腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔保持合適藥物濃度，效果持續(xù)；②持續(xù)的外部引流可以減少顱內(nèi)壓，并對炎性物質(zhì)和蛋白質(zhì)進(jìn)行沖洗、引流，減少毒素反應(yīng)，防止蜘蛛網(wǎng)膜炎性粘連；③腦脊液標(biāo)本可以隨時(shí)留取進(jìn)行檢查，指導(dǎo)治療。

　　4.如果引流時(shí)間過長導(dǎo)致感染，應(yīng)立即拔除前置入腦室的引流管或分流管，必要時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腰椎置管引流。

　　5.如果腦室系統(tǒng)堵塞或藥物過敏試驗(yàn)中的敏感藥物通過血腦屏障較差，應(yīng)在全身用藥的同時(shí)，反復(fù)進(jìn)行腦室穿刺引流，并在腦室給藥。如有必要，應(yīng)進(jìn)行雙管沖洗引流，直至引流液清除，癥狀好轉(zhuǎn)。細(xì)菌培養(yǎng)陰性和白細(xì)胞數(shù)量正常后，可以拔出管道。

　　6.膿腫位于腦深部靠近腦室。如有必要，需緊急開顱切除膿腫，用抗菌鹽水完全沖洗腦室，并將其置于腦室外持續(xù)引流，同時(shí)加強(qiáng)全身抗菌治療。

　　腦室炎預(yù)防

　　目前，腦室炎應(yīng)根據(jù)病因采取相應(yīng)的預(yù)防措施，日常生活中注意順利，避免創(chuàng)傷。腦損傷患者要特別注意。如果出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，應(yīng)盡快治療。

　　日常生活中要注意順利，小心駕駛，保持家居環(huán)境明亮，小心走路，看好孩子，避免外傷。

　　化膿性腦膜炎、腦膿腫等病人應(yīng)治療，避免感染侵入腦室。

　　三是規(guī)律作息，避免熬夜，避免過度勞累，增強(qiáng)自身免疫力，預(yù)防疾病。

　　戒煙限酒，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，降低誘發(fā)本病的機(jī)率。

　　顱腦術(shù)后病人應(yīng)注意術(shù)后護(hù)理，預(yù)防感染，防止此病發(fā)生。

　　腦室炎護(hù)理

　　如患者患有腦室炎癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生治療。還應(yīng)特別注意護(hù)理，嚴(yán)格觀察患者的生命體征和血壓、血糖的變化，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣。注意飲食清淡，不要吃油膩辛辣的食物，同時(shí)要有充足的睡眠，不要熬夜。

　　腦炎是創(chuàng)傷后細(xì)菌入侵腦室而引起的疾病，也是神經(jīng)外科致命的顱內(nèi)感染，死亡率較高。因此，患者要注意，要配合醫(yī)生，選擇敏感的抗生素藥物進(jìn)行控制治療，控制腦室的進(jìn)一步感染等。

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