12歲男孩腦干橋腦海綿狀血管瘤伴出血是否適合保守治療？

發(fā)布時間：2022-11-03 20:53:08 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦干橋腦海綿狀血管瘤

病史摘要：12歲男孩明宇1年前出現(xiàn)無明顯誘因的頭痛惡心，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，磁共振檢查提示腦干海綿狀血管瘤。后就診其他醫(yī)院，因無其他癥狀，醫(yī)生建議保守觀察。今年6月明宇感到雙腿無

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　　病史摘要：12歲男孩明宇1年前出現(xiàn)無明顯誘因的頭痛惡心，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，磁共振檢查提示腦干海綿狀血管瘤。后就診其他醫(yī)院，因無其他癥狀，醫(yī)生建議保守觀察。今年6月明宇感到雙腿無力，醫(yī)院檢查提示血管瘤少量出血，經(jīng)過保守治療后癥狀消失。10月份，明宇又突然感到左手無力，行磁共振檢查，提示血管瘤再次出血。醫(yī)院建議手術(shù)治療，但是問及手術(shù)風(fēng)險時，醫(yī)生遲疑了，表示腦干手術(shù)風(fēng)險較大，很有可能傷害到腦神經(jīng)。腦橋是腦干重要組成部分，是大腦下行神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的通路，也是軀體感覺上行的傳導(dǎo)通路。手術(shù)中一旦有失，較有可能傷及到神經(jīng)功能。而腦干腦橋出血是神經(jīng)內(nèi)外科的危重急癥，腦橋出血量少時，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、四肢癱瘓；出血量大時，患者很快出現(xiàn)意識障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸障礙、高熱，?？稍?8小時內(nèi)死亡。

腦干橋<a href='/naoxueguanliu/' target='_blank'><u>腦海綿狀血管瘤</u></a>

　　明宇已經(jīng)2次出血，再次發(fā)作性癥狀性出血的風(fēng)險很大，如果多次發(fā)作甚至?xí)a(chǎn)生毀滅性的后果，對于患者的潛在威脅較大。很多時候往往只能保守姑息治療，如果能及時手術(shù)切除病變?nèi)コ∫?，那患者往往可以獲得更好效果。手術(shù)的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反復(fù)出血風(fēng)險，此外，手術(shù)還旨在保護顱神經(jīng)、錐體束功能，避免引起面癱、肢體癱瘓等，但手術(shù)風(fēng)險卻是較大的！

　　INC巴教授遠(yuǎn)程評估意見：

　　我研究了臨床影像、病史等。由于反復(fù)的癥狀發(fā)作，這個12歲的小男孩有明確的手術(shù)指征。

　　1.根據(jù)患者目前資料，孩子是否適合保守治療或者適合手術(shù)？如果可以保守治療會不會有危險？如果手術(shù)，較近手術(shù)時機是何時？這次能不能在國內(nèi)做？

　　在我來看，對于這種相當(dāng)大的內(nèi)生型腦干出血，保守治療是二選擇！一選擇是手術(shù)，以消除再次出血和更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀的風(fēng)險。僅僅（保守）觀察的危害是橋腦出血的加重，有造成特定長期性神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險，如左側(cè)運動麻痹、右側(cè)六（外展神經(jīng)）和七（面神經(jīng)）顱神經(jīng)麻痹。手術(shù)的較早時間可以是11月中旬在蘇州兒童醫(yī)院。

　　2.如果教授做手術(shù)，切除率是多少？手術(shù)有哪些風(fēng)險和并發(fā)癥？手術(shù)是否會傷到顱神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷?出現(xiàn)的概率有多少？

　　切除率將會是全切或接近于此。對于腦干內(nèi)生型海綿狀血管瘤，這是必要的，在多數(shù)的病例中也是可行的。在充分的理由下，只有較其不同的情況我不會切除全切?？赡茱L(fēng)險：運動功能障礙、短暫性的六和七顱神經(jīng)麻痹。在我手中這種風(fēng)險低于7%。

　　3.術(shù)后是否需要其他治療？患者術(shù)后會有復(fù)發(fā)的可能嗎？概率有多少？

　　術(shù)后可能會需要做理療。有可能會出現(xiàn)復(fù)視，但是它不需要不同治療，會逐漸消失。復(fù)發(fā)率約為1%。

　　4.術(shù)后能否恢復(fù)正常？術(shù)后孩子的恢復(fù)狀態(tài)會是什么樣？

　　是的，這個12歲的男孩的恢復(fù)肯定是可以被預(yù)期的，甚至完全恢復(fù)。因此，他的長期預(yù)后好。而且，已經(jīng)存在的運動功能障礙很可能在將來的幾個月能恢復(fù)到正常程度。