腦干海綿狀血管瘤會(huì)引發(fā)腦干出血嗎？腦干海綿狀血管瘤破裂，是導(dǎo)致腦干出血的一個(gè)可能因素。與其說(shuō)它是一種長(zhǎng)在人體大腦中樞重要的腦干部位的畸形血管團(tuán)，不如說(shuō)它是一顆腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，不管是血壓升高、遇到外力、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，包括診斷明確并已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一次以上出血的，患者即便在安靜狀態(tài)，甚至在睡眠狀態(tài)，均可出現(xiàn)致命的腦干出血。這種出血有時(shí)可以重復(fù)二、三次，且可能每次情況比之前更糟。

　　腦干海綿狀血管瘤出血了還能保守治療嗎？

　　腦干海綿狀血管瘤一旦出血，則可能引發(fā)后期反復(fù)出血，而反復(fù)出血是造成腦干海綿狀血管瘤患者傷殘和死亡的重要原因．部分切除的病例再出血可能性較大，可引起災(zāi)難性的神經(jīng)功能缺失，保守治療無(wú)法根除病灶，所以也無(wú)法根治出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，完整切除病灶進(jìn)行全切手術(shù)（BSCM）是防止再出血的根本方法，也是患者獲得治愈的根本方法。近年來(lái)，隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步，神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用以及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，全切手術(shù)效果也明顯提高。

　　德國(guó)巴特朗菲教授曾在其《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》論文中指出，腦干海綿狀血管瘤的顯微外科手術(shù)越來(lái)越多地用于治療有癥狀的患者，外科治療的作用不僅是好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還在于保持患者的生活質(zhì)量（QoL）。手術(shù)全切除可達(dá)到根治效果，較大水平的保功能又要盡可能全切除腫瘤是手術(shù)努力的目標(biāo)，選擇合適的手術(shù)入路對(duì)全切除腫瘤和功能保護(hù)重要。

　　巴特朗菲教授有著20多年300多臺(tái)的腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量，其中基于231例手術(shù)研究結(jié)果，他對(duì)腦干海綿狀血管瘤手術(shù)適應(yīng)癥總結(jié)如下：

　　1、臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征；2、偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無(wú)臨床表現(xiàn)，無(wú)出血）海綿狀血管瘤暫時(shí)不需要手術(shù)治療；3、在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的；4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但較短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不是較好的手術(shù)入路選擇；5、有過(guò)出血和存在神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題或嚴(yán)重癥狀的病人，可能是二次出血，也可能是三次出血，都應(yīng)該接受手術(shù)。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授兩則腦干海綿狀血管瘤全切案例

　　腦干出血2次后，經(jīng)手術(shù)全切而獲治愈效果

　　36歲女士，腦干出血2次后出現(xiàn)左側(cè)感覺(jué)減退、雙側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)域感覺(jué)障礙、走路不穩(wěn)等癥狀，誰(shuí)也不知道下一次出血是什么時(shí)候，會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)。術(shù)前影像（圖A和B）顯示腦內(nèi)較大海綿狀血管瘤，腦纖維束被壓迫并明顯扭曲。手術(shù)全切后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)殘留的海綿狀血管瘤（圖C），移位的腦纖維束幾乎完全恢復(fù)到自然位置（圖D），與手術(shù)前相比，病人認(rèn)為術(shù)后的健康狀況“好”，無(wú)任何神經(jīng)功能損傷，生活恢復(fù)如常。

　　該案例及影像來(lái)自INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)德國(guó)Helmut Bertalanffy巴特朗菲教授的手術(shù)報(bào)告案例

　　高位脊髓-腦干出血3次后，經(jīng)手術(shù)全切而獲治愈效果

　　40多歲嚴(yán)女士，因高位腦干-頸髓海綿狀血管瘤前后三次出血，已造成部分腦干組織受損，較后一次出血后患者基本以全休為主，不敢有任何大的活動(dòng)，不能激動(dòng)，隨時(shí)都需要提心吊膽。這個(gè)讓國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院專家告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、有較大癱瘓可能的復(fù)雜病例，在2020年6月經(jīng)由德國(guó)巴特朗菲教授使用其提出的神經(jīng)外科較難手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”為其全切病變，術(shù)后當(dāng)晚即拔出氣管插管、完全自主呼吸，術(shù)后2天遷出ICU，能自行行走，且無(wú)任何神經(jīng)功能損傷。術(shù)后二天僅少量口服藥，不用靜脈輸液抗生素等治療，目前已恢復(fù)正常生活。

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• 更新時(shí)間：2022-05-03 18:06:36

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