巖斜腦膜瘤的外科手術(shù)方法、決策和治療結(jié)果的新進(jìn)展

發(fā)布時(shí)間：2020-11-06 11:51:12 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

本文回顧了一系列較近的巖斜腦膜瘤患者，并重點(diǎn)介紹了當(dāng)前的管理趨勢和對(duì)手術(shù)決策有用的重要考慮因素

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　　巖斜腦膜瘤對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍然是一個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗鼈兊奈恢梦挥陲B底深處并且靠近雄辯的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。在他們的治療中已經(jīng)使用了各種顱骨基底方法，并且確定哪種是更佳的仍然有爭議。嘗試實(shí)現(xiàn)大體或幾乎全切除與發(fā)病率和死亡率增加相關(guān)。

巖斜腦膜瘤

　　我們回顧了接受較大巖斜腦膜瘤（定義為在直徑大于 3 cm的腦膜瘤）進(jìn)行手術(shù)治療的患者獲得的數(shù)據(jù)。該綜述涵蓋了2009-2013年的患者數(shù)據(jù)，以反映這些病變使用的治療方式。我們排除了診斷為2型神經(jīng)纖維瘤病的患者，因?yàn)檫@些病例表現(xiàn)出一套獨(dú)特的臨床和放射學(xué)表現(xiàn)。

　　結(jié)果顯示，在大學(xué)醫(yī)院案例醫(yī)學(xué)中心治療的196例腦膜瘤中，包括了8例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者的臨床結(jié)果。全部患者都有進(jìn)行性腫瘤生長或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要顯微手術(shù)治療?？傮w而言，男6例，女2例。全部8名患者的總平均年齡為55歲（15-75歲）。平均較大腫瘤直徑為4.2厘米（范圍3.2-5.5厘米）。在全部情況下均進(jìn)行手術(shù)治療。這個(gè)小型系列的平均隨訪時(shí)間為7個(gè)月（1-48個(gè)月）。治療主要是通過一種算法來選擇的，該算法包括評(píng)估術(shù)前聽力狀態(tài)和相對(duì)于內(nèi)耳道（IAC）和腱架的腫瘤位置。沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或中風(fēng)的發(fā)生。一名患者術(shù)后小腦出血，無需治療，神經(jīng)功能多方位恢復(fù)。隨訪期間3例患者出現(xiàn)新的顱神經(jīng)?。?7.5％）。沒有術(shù)后感染或腦脊液漏的發(fā)生。5例患者達(dá)到了GTR或NTR。完全肉眼可見的腫瘤以及硬腦膜的凝結(jié)或切除，切除被認(rèn)為是GTR。NTR被認(rèn)為與術(shù)后影像學(xué)檢查顯示的大于90％的切除相對(duì)應(yīng)，并且通常與外科醫(yī)生對(duì)術(shù)中全部宏觀腫瘤均已切除的印象有關(guān)。GTR和NTR的結(jié)果被認(rèn)為與辛普森分級(jí)切除1-3相符。巖斜腦膜瘤從顱外孔延伸到顱外，在這種情況下，實(shí)現(xiàn)了顱內(nèi)成分的GTR。對(duì)3例患者進(jìn)行了小計(jì)切除術(shù)（對(duì)應(yīng)于術(shù)中見到的明顯殘留宏觀腫瘤或術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤大于10％）。在每種情況下，作者（NCB）的感覺都是由于手術(shù)時(shí)的解剖學(xué)考慮，GTR或NTR會(huì)導(dǎo)致不可接受的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在這些情況下，由于腫瘤包裹的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)沒有清晰的平面，因此需進(jìn)行大部切除。全部這些患者均繼續(xù)接受靶向殘留腫瘤的SRS，并且在術(shù)后平均影像學(xué)研究的較限范圍內(nèi)在術(shù)后影像學(xué)檢查中顯示了腫瘤穩(wěn)定性。

　　該算法說明了在確定治療巖斜型腫瘤的手術(shù)方法時(shí)的重要考慮因素。解剖位置和聽力狀態(tài)至關(guān)重要

　　正如我們的研究和其他研究表明的那樣，大的巖斜區(qū)腦膜瘤是相對(duì)少見的病變，并且尚不清楚自然史。有證據(jù)表明殘留腫瘤易于復(fù)發(fā)，，未治療的腫瘤似乎在小或中型時(shí)生長更快，盡管可以推測，由于大的腫瘤傾向于快速生長或發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此已經(jīng)選擇了大腫瘤進(jìn)行治療。顯然，在許多情況下，保守地隨訪無癥狀的中小型腫瘤，在某些情況下，對(duì)于大型無癥狀的腫瘤也可以這樣說。手術(shù)治療的適應(yīng)癥仍然有文獻(xiàn)記載的生長和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)展，并且適應(yīng)癥仍然取決于患者的特征，這可能反映出手術(shù)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　巖斜腦膜瘤手術(shù)方法

　　用于治療巖斜腦膜瘤的優(yōu)選手術(shù)方法仍存在爭議。方法的選擇取決于腫瘤的位置，范圍，大小以及患者年齡，術(shù)前聽力和面神經(jīng)功能評(píng)估的結(jié)果以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平。盡管各種外科手術(shù)方法已在文獻(xiàn)中進(jìn)行了描述，通過和大3種基本方法是比較常用的，它們分別是幕上入路、幕下入路和幕上、下聯(lián)合入路。

　　結(jié)論

　　較大的巖斜腦膜瘤仍然是較富挑戰(zhàn)性的病變，需要手術(shù)治療。全部顱底手術(shù)方法仍是治療計(jì)劃中的選擇，并且可以順利完成?？傮w結(jié)果在發(fā)病率有限的情況下可能是較好的。我們認(rèn)為，好的方法是提供較大水平的暴露，以較大水平地切除，同時(shí)更大水平地降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)考慮腫瘤的解剖關(guān)系（特別是與IAC和腱鞘上方或下方的腫瘤范圍有關(guān)）對(duì)外科手術(shù)計(jì)劃有幫助。聽力保護(hù)也很重要，可以指導(dǎo)手術(shù)決策。與全部情況一樣，暴露的選擇也需根據(jù)手術(shù)顱骨基礎(chǔ)小組的能力和經(jīng)驗(yàn)來調(diào)整。