什么是CPA區(qū)腦膜瘤？腦膜瘤占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的26%，在顱內(nèi)腦膜瘤中，5%-10%位于小腦橋腦角(CPA)，因此構(gòu)成了該解剖區(qū)域中二常見的腫瘤。雖然內(nèi)聽道(IAC)的擴大和受累是CPA神經(jīng)鞘瘤的常見癥狀，這些特征也可見于腦膜瘤。累及頸內(nèi)動脈的腦膜瘤有兩種形式:起源于頸內(nèi)動脈的腦膜瘤和從鄰近位置延伸到頸內(nèi)動脈的腦膜瘤。

　　CPA區(qū)腦膜瘤有哪些癥狀？CPA腦膜瘤的位置影響臨床結(jié)果，累及小腦延髓的CPA腦膜瘤患者常出現(xiàn)聽力損失和異常的面部運動功能。切除這些腫瘤與聽力恢復(fù)是一致的。盡管如此，累及頸內(nèi)動脈和腦神經(jīng)的腦膜瘤的解剖位置和密切關(guān)系需要熟練的外科治療。盡管神經(jīng)外科技術(shù)有所進(jìn)步，但累及頸內(nèi)動脈的CPA腦膜瘤的手術(shù)操作仍然具有挑戰(zhàn)性。

　　根據(jù)硬腦膜附著的中心部位，橋小腦角腦膜瘤可分為三種類型:前部腫瘤起源于小腦幕或內(nèi)耳道前的巖骨硬腦膜；中間型腫瘤起源于內(nèi)聽道的硬腦膜；后部腫瘤是那些起源于乙狀竇和橫竇或內(nèi)聽道后部的巖骨硬腦膜。

　　CPA區(qū)腦膜瘤要手術(shù)嗎？

       大多數(shù)橋小腦角腦膜瘤屬于良性腫瘤。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)效果一直令人滿意，術(shù)后癥狀惡化和腫瘤增大的發(fā)生率均低于其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。然而，腦干和小腦的壓迫是橋小腦角腦膜瘤的常見原因，特別是在橋小腦角腦膜瘤患者中，高顱內(nèi)壓可導(dǎo)致腦疝和急性腦積水。無論是完全切除還是部分切除都可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，手術(shù)是大型橋小腦角腦膜瘤患者的較佳選擇。

　　小型CPA橋小腦角區(qū)腦膜瘤如何保住面聽神經(jīng)？手術(shù)操作要求有哪些？

　　對于小型橋小腦角腦膜瘤，通常根據(jù)腫瘤特性選擇手術(shù)或者立體定向放療。與立體定向放射治療相比，手術(shù)治療有時可以在緩解術(shù)前癥狀方面取得更好的效果。周圍腦組織水腫是立體定向放射治療的常見副作用。腦組織腫脹會加重神經(jīng)的緊張和壓迫，這是立體定向放射治療后癥狀加重的原因。為了減少神經(jīng)損傷和緩解癥狀惡化，操作者需要在手術(shù)過程中小心保護(hù)腦組織、神經(jīng)和血管。與常規(guī)橋小腦角腦膜瘤相比，小型橋小腦角腦膜瘤手術(shù)需要更多的神經(jīng)和血管保護(hù)，整個手術(shù)過程中的神經(jīng)電生理監(jiān)測至關(guān)重要，這有助于降低手術(shù)組的癥狀惡化率。

　　小型橋小腦角腦膜瘤較常見的臨床表現(xiàn)是面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能缺陷。因此，保護(hù)面神經(jīng)和聽神經(jīng)是手術(shù)的關(guān)鍵。不同類型的橋小腦角腦膜瘤會將面神經(jīng)和聽神經(jīng)推到不同的位置(9).因此，小型橋小腦角腦膜瘤手術(shù)的一步是定位面神經(jīng)和聽神經(jīng)。前部腫瘤一般會將面聽神經(jīng)推向外側(cè)或外側(cè)下側(cè)。后部腫瘤一般會將面神經(jīng)和聽神經(jīng)推到內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)下側(cè)。中間腫瘤一般垂直推動面聽神經(jīng)(圖2).由于腫瘤的壓迫，面神經(jīng)和聽神經(jīng)常被拉長，變細(xì)變色。

　　手術(shù)過程中，術(shù)者在將腫瘤與面神經(jīng)、聽神經(jīng)分離時，需要堅持銳利分離。面部、聽覺神經(jīng)和小腦的牽拉應(yīng)較小化。面、聽神經(jīng)周圍的營養(yǎng)血管應(yīng)盡可能保留。雖然手術(shù)后面神經(jīng)和聽神經(jīng)在解剖學(xué)上得以保留，但許多患者仍然存在神經(jīng)功能的喪失，這可能是由于腫瘤的侵襲性生長、術(shù)中牽引和電凝引起的熱傳導(dǎo)損傷(10).合適的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以及時定位面

　　神經(jīng)和聽神經(jīng)，減輕神經(jīng)元損傷，從而提高神經(jīng)功能保存率。

　　CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)案例：剛切完右側(cè)聽神經(jīng)瘤，左側(cè)又長了腦膜瘤

　　41歲的孟女士，兩年前曾因聽神經(jīng)瘤已喪失右耳聽力，右側(cè)輕度面癱，做過了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒想到，今年年初，她的左邊耳朵感覺很悶，還時不時地頭疼……為進(jìn)一步明確是不是聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，孟女士重新又去醫(yī)院做了磁共振檢查，而這一次，影像結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，剛剛擺脫了聽神經(jīng)瘤，誰也沒有想到短短時間里，腦膜瘤又找上了門。

　　疫情下咨詢INC德國專家終于看到希望

　　難道命運真的要讓她下輩子在耳聾面癱中度過？是保守治療還是冒險手術(shù)？下一步治療將何去何從？聽力和面神經(jīng)功能保住的概率到底有多大？能完全治愈嗎？不愿意眼睜睜地看著自己的母親繼續(xù)忍受病魔之苦，每一秒的漫長等待都是對生命的浪費，這一次，孟女士的子女決心為她尋求更高效更完全的治療。

　　網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽，后得知來自INC的國際顱底腫瘤手術(shù)教授、德國巴特朗菲教授對于腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置腦瘤有著近40年的成熟經(jīng)驗，能夠在較大水平完好保留周邊神經(jīng)功能的前提下對腫瘤進(jìn)行全切或次全切，于是，一家人通過INC咨詢了這位德國專家，兩天后，他們也得到了對于病情治療比較清晰的答復(fù)，也為他們下一步的治療指明了方向：

　　INC巴教授給孟女士的咨詢意見

　　2021年5月，作為中德國際交流項目的重要內(nèi)容，INC德國巴特朗菲教授受江蘇省外事辦公室之邀前來國內(nèi)疑難手術(shù)示范，一家人決定抓住機會請巴教授來為孟女士做這個高難度的手術(shù)。INC巴教授與孟女士及其家屬的術(shù)前談話，告知手術(shù)計劃。INC巴教授為孟女士及其家屬畫圖解釋病灶位置及手術(shù)入路

　　術(shù)前，INC巴教授與國內(nèi)醫(yī)生討論術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的要求

　　5月中旬，在INC合作的無錫二人民醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授為孟女士進(jìn)行手術(shù)，國內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。術(shù)后二天，孟女士即轉(zhuǎn)入了普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，無面癱，原有聽力保留，全部術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后十天出院。

　　孟女士術(shù)前術(shù)后MR對比

　　術(shù)后孟女士麻醉復(fù)蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽神經(jīng)、面神經(jīng)的功能

　　術(shù)后1個月隨訪，孟女士狀態(tài)良好

       在INC德國巴特朗菲教授所在的德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所，每天這種術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下的高難度手術(shù)案例不勝枚舉。除了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，術(shù)中磁共振成像iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技”高配“手術(shù)設(shè)備，多模態(tài)影像技術(shù)和術(shù)中喚醒技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，共同實現(xiàn)降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)順利性，較大水平切除腫瘤，達(dá)到較好的療效。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2022-09-02 16:48:50

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