“少見(jiàn)”“高復(fù)發(fā)率”“難以治療”——提到脊索瘤，這幾個(gè)詞是患者難以繞過(guò)的痛點(diǎn)。作為發(fā)病率百萬(wàn)分之一的腫瘤，雖然在組織學(xué)上歸類為低度惡性的腫瘤，但是在生物學(xué)行為上，脊索瘤具有局部的侵襲性和骨質(zhì)損害性，如果不能順利全切，則有高達(dá)85%的復(fù)發(fā)率。而顱內(nèi)脊索瘤，特別是顱底、斜坡、顱頸交界處等位置解剖位置深在、侵襲范圍廣、周圍神經(jīng)血管復(fù)雜脆弱，全切難度較大。

　　“切不干凈繼續(xù)長(zhǎng)、長(zhǎng)了繼續(xù)切、切不干凈繼續(xù)長(zhǎng)”在網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于脊索瘤患者總是陷入這樣的治療惡性循環(huán)，而患者的狀態(tài)也在一次次手術(shù)中越來(lái)越差，治療的希望也一次次消耗殆盡。那脊索瘤真的就一點(diǎn)辦法也沒(méi)有嗎？在此精選交流國(guó)際脊索瘤教授手術(shù)案例…

　　如果一開始就碰到法國(guó)教授，那就是較好的，但是我們當(dāng)時(shí)不知道。雖然脊索瘤也是比較難治。但是我老公也一直想的治療，他也是想手術(shù)。之前幾次可能切掉的少一點(diǎn)，所以很快就復(fù)發(fā)了。

　　曾3年內(nèi)4次復(fù)發(fā)手術(shù)的48歲脊索瘤患者妻子感嘆道，在2023年5月，這位他口中的法國(guó)教授成功為丈夫全切較其復(fù)雜的顱底脊索瘤。這位法國(guó)教授究竟是何方神圣？面對(duì)如何棘手的脊索瘤，為何他能做到全切？

　　國(guó)際脊索瘤手術(shù)教授，INC法國(guó)福洛里希教授

　　法國(guó)Sebastien Froelich(福洛里希)教授

　　◆INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員

　　◆國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席

　　◆歐洲顱底學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)成員IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　◆歐洲遠(yuǎn)程神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)院-顱底手術(shù)EITS課程主任

　　◆法國(guó)巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席

　　◆巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2011年至今)

　　◆斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2008年-2011年)

　　福教授一直被國(guó)內(nèi)外同仁譽(yù)為“國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，以神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顯微神經(jīng)外科手術(shù)較為見(jiàn)長(zhǎng)。他神經(jīng)內(nèi)鏡‘筷子手法’，為國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)卓著。

　　福教授及其團(tuán)隊(duì)擁有著國(guó)際上較大的脊索瘤患者群，精鉆脊索瘤等顱底復(fù)雜腫瘤20多年，至今已經(jīng)擁有近300例成功脊索瘤案例，80%以上都是高難度顱底和顱頸交界脊索瘤。大部分脊索瘤患者在接受福教授團(tuán)隊(duì)治療前均在其他醫(yī)院做過(guò)手術(shù)，這類患者手術(shù)治療更加困難。福教授手術(shù)的大多數(shù)患者得到順利全切、無(wú)并發(fā)癥、低復(fù)發(fā)率。無(wú)進(jìn)展生存期：5年和10年分別達(dá)到52.1%、23.6%；總生存期：5年和10年分別達(dá)到75.1%、52.9%。

福教授接受INC專訪

　　INC福教授脊索瘤案例精選

　　較大脊索瘤患者5年內(nèi)4次復(fù)發(fā)3次手術(shù)還能順利手術(shù)嗎？

　　病情回顧：

　　48歲的蘇先生2019出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的視野缺損，伴視力下降，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行顱腦磁共振檢查，提示占位性病變，脊索瘤可能性大。2019年-2023年患病期間蘇先生經(jīng)歷了4次復(fù)發(fā)3次手術(shù)，（兩次經(jīng)鼻內(nèi)鏡，一次開顱），一次腦積水分流術(shù)，近期腫瘤再次復(fù)發(fā)，癥狀再次加重，腫瘤位置在斜坡鞍區(qū)，包饒重要的椎基底動(dòng)脈、動(dòng)眼外展等神經(jīng)，擠壓三腦室，下丘腦、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較大。

　　術(shù)前癥狀：視力下降，視野缺損，言語(yǔ)不清，吞咽困難，嗆咳，眼球活動(dòng)障礙，走路不穩(wěn)，上肢無(wú)力，嘴角抽搐，體重下降。

　　術(shù)前：腫瘤體大，廣泛累及顱底結(jié)構(gòu)，侵蝕斜坡、鞍內(nèi)鞍上、海綿竇區(qū)，包裹右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。腫瘤向上推擠視神經(jīng)、視交叉，到達(dá)三腦室底部；向后上方推擠腦干和基底動(dòng)脈，部分腫瘤邊緣與腦干分界欠清。

　　治療過(guò)程：

　　2023年5月，福教授應(yīng)邀訪問(wèn)蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院（蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院），蘇先生抓住了這個(gè)機(jī)會(huì)，咨詢福教授能否為自己手術(shù)，在經(jīng)過(guò)一系列評(píng)估以及術(shù)前緊急補(bǔ)充激素等措施，2023年5月15日，INC法國(guó)福教授為蘇先生做了四次開顱手術(shù)，在術(shù)中，福教授聯(lián)合應(yīng)用顯微鏡和內(nèi)鏡，運(yùn)用的“筷子手法”，術(shù)后當(dāng)晚核磁顯示腫瘤已基本全切。這對(duì)夫妻是幸運(yùn)的，在這場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)較大、具挑戰(zhàn)的手術(shù)中重獲新生。

　　術(shù)后蘇先生神志清楚，四肢活動(dòng)良好，無(wú)新增并發(fā)癥。術(shù)后2個(gè)月，INC團(tuán)隊(duì)為了讓更多患者了解到他們的治療經(jīng)歷，在康復(fù)醫(yī)院采訪這對(duì)夫妻。在妻子鼓勵(lì)和陪伴下，如今，康復(fù)醫(yī)院里蘇先生的狀態(tài)一天天恢復(fù)變好。“現(xiàn)在是好多了，這兩天感覺(jué)更有信心了。”

　　6歲男孩較大脊索瘤單鼻孔8mm切口、不開顱成功手術(shù)

　　病情回顧：

　　6歲的寧寧因頭疼，行走不穩(wěn)等癥狀被診斷為顱底脊索瘤。腫瘤位置不同，體大，明顯壓迫腦干，寧寧在國(guó)內(nèi)接受了一開始手術(shù)，部分減少腫瘤的體積。然而，剩下的腫瘤仍然很大。寧寧父母走投無(wú)路之際從國(guó)內(nèi)神外專家得知福教授即將來(lái)華的消息，果斷進(jìn)行了遠(yuǎn)程咨詢。幸運(yùn)的是他們?nèi)缭傅玫搅私淌诔錆M希望的回復(fù)并決定請(qǐng)他進(jìn)行二次手術(shù)。

　　治療過(guò)程：

　　18kg，這么小體重患兒全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手術(shù)難度較大，危險(xiǎn)系數(shù)較高。手術(shù)中10%（150ml）的出血量，寧寧可能就會(huì)休克；出血量達(dá)到20%，就會(huì)危及生命。如何解決這個(gè)困境？福教授決定進(jìn)行單鼻孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，采用多種角度鏡，運(yùn)用“筷子技術(shù)”，用僅僅8mm的創(chuàng)口，切除了直徑達(dá)50mm的腫瘤。在減少出血點(diǎn)的同時(shí)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能降到較低。

　　術(shù)中，年幼的寧寧鼻內(nèi)空間很小，實(shí)行單鼻孔入路手術(shù)難度較大。福教授術(shù)后也直言道：“困難，像是打了很大的一場(chǎng)仗”。而此時(shí)距離一開始手術(shù)僅37天，幸運(yùn)的是這次手術(shù)近全切腫瘤，寧寧術(shù)后3天轉(zhuǎn)出ICU，無(wú)任何新增并發(fā)癥。從遠(yuǎn)程咨詢到成功手術(shù)僅10天，術(shù)后10天順利出院。

　　37歲女性復(fù)發(fā)難治性脊索瘤5年4次手術(shù)，還能再次手術(shù)嗎？

　　病情回顧：

　　37歲的Carol生活幸福、事業(yè)穩(wěn)定。本以為能夠陪伴孩子一起成長(zhǎng)下去的她，居然被腦瘤這一惡魔纏住了。5年前，在一次體檢時(shí)不幸被確診為顱頸交界區(qū)脊索瘤，期間Carol經(jīng)歷了4次手術(shù)及多次化療，然而不幸的是，還是沒(méi)有根除脊索瘤，腫瘤兇猛地蔓延至大腦斜坡、椎動(dòng)脈、巖尖、腦干等復(fù)雜又關(guān)鍵的區(qū)域。如果不做手術(shù)，所剩時(shí)日無(wú)多，但做手術(shù)卻早已喪失較佳時(shí)機(jī)。難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、治愈率低，先前手術(shù)的醫(yī)院已不愿再次為Carol手術(shù)。

圖1：內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鏡入路前的術(shù)前影像。(A-D)MRI T2 WI顯示一個(gè)較大脊索瘤延伸至椎前間隙和齒狀突周圍。腫瘤橫向延伸至舌下管和頸靜脈孔，并向內(nèi)側(cè)延伸至硬膜內(nèi)間隙。腫瘤從斜坡中部延伸至樞椎齒狀突周圍。

　　治療過(guò)程：

　　根據(jù)Carol目前復(fù)雜的病情，福教授及時(shí)調(diào)整策略，采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡+開顱顯微鏡分階段手術(shù)。一階段經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除中線為主的腫瘤，在二個(gè)遠(yuǎn)外側(cè)入路開顱切除側(cè)方腫瘤，達(dá)到較大水平的順利切除腫瘤

圖2：顱頸交界區(qū)腫瘤手術(shù)治療策略分析，腫瘤的旁正中部分可以通過(guò)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除。樞椎齒狀突周邊腫瘤（A和D處紅色圓圈）、侵犯硬膜內(nèi)部分的腫瘤與后循環(huán)接觸（B和E處藍(lán)色圓圈）和先前乙狀竇后入路手術(shù)的粘連（C和F處黃色圓圈），這些部位的腫瘤更適合二期遠(yuǎn)外側(cè)開顱手術(shù)。

 

　　21歲女性顱頸交界處脊索瘤前外側(cè)入路成功切除腫瘤

　　病情回顧：

　　21歲法國(guó)女孩，出現(xiàn)頸部疼痛，MRI檢查顯示腫瘤集中在枕骨大孔和顱頸交界區(qū)的內(nèi)部，病變拓展至硬膜內(nèi)，累及雙側(cè)椎動(dòng)脈。該名脊索瘤患者還伴有明顯的骨質(zhì)損害和硬膜內(nèi)延伸。

術(shù)前MRI

　　治療過(guò)程：

　　福教授為這名患者使用一種不太常見(jiàn)的顱頸交界區(qū)手術(shù)入路——前外側(cè)入路。這種手術(shù)入路初期由福教授的導(dǎo)師伯納德·喬治（Bernard George）闡述，當(dāng)然福教授也證明了他對(duì)這一手術(shù)入路的熟練掌握及高超的手術(shù)技術(shù)。使用前外側(cè)入路并以進(jìn)入顱頸交界區(qū)，順利地切除腫瘤。

　　▼手術(shù)體位：仰臥位

　　▼手術(shù)切口：

　　由于部分骨質(zhì)被切除，術(shù)后幾天接受了枕頸融合術(shù)。固定頭頸部來(lái)保障頭部的穩(wěn)定性，以確?；颊叩纳樌?。

　　復(fù)雜脊索瘤長(zhǎng)在斜坡、鞍區(qū)、侵犯海綿竇，福教授會(huì)如何做手術(shù)決策？

　　病情回顧：

　　福教授一例復(fù)雜脊索瘤手術(shù)案例，這位病人的顱底脊索瘤較為復(fù)雜，長(zhǎng)在了顱底斜坡、鞍旁、侵犯了海綿竇內(nèi)的面部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并壓迫腦干。位置及其復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)具挑戰(zhàn)。患者情況危機(jī)急需手術(shù)，面對(duì)如此復(fù)雜棘手的脊索瘤，福教授會(huì)如何做手術(shù)決策？

　　治療過(guò)程視頻紀(jì)實(shí)：

　　在詳細(xì)分析了腫瘤的位置及生長(zhǎng)特性后，其主刀醫(yī)生福教授為病人選擇了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)入路可直接抵達(dá)腫瘤位置，風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　該病人海綿竇長(zhǎng)在鼻腔之后距離約1cm，手術(shù)時(shí)福教授注意保護(hù)竇里的神經(jīng)血管，用2小時(shí)得以暴露瘤體。頸內(nèi)動(dòng)脈就在這里附近，需要特別注意保護(hù)，破裂出血隨時(shí)會(huì)有致命風(fēng)險(xiǎn)。‍

　　手術(shù)后較大部分的腫瘤被切除，很小部分瘤體和神經(jīng)、血管、腦干等纏粘無(wú)法切除。術(shù)后病人將住院治療8-10天。

　　40歲男士脊索瘤，福教授鼻內(nèi)鏡下手術(shù)全切

　　病情回顧：

　　一名40歲脊索瘤男士，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，既往無(wú)病史，頸痛病史2年。

　　治療過(guò)程：

　　福教授術(shù)中通過(guò)磁共振成像(MRI)監(jiān)測(cè)術(shù)后神經(jīng)功能缺損和術(shù)后腫瘤大小情況。在雙鼻孔入路，鼻內(nèi)窺鏡下以30度和45度角行。隨后，制作一個(gè)心形皮瓣，鉆取斜坡以暴露病變。在初始減壓后，輕輕鉆取C1環(huán)以到達(dá)齒狀突內(nèi)及周圍的腫瘤，并進(jìn)行完整切除。術(shù)后核磁顯示了用于閉合瘤腔的脂肪移植物，沒(méi)有腫瘤殘留。術(shù)后MRI顯示完成了腫瘤全切除。術(shù)后患者無(wú)神經(jīng)功能缺損。病理檢查顯示為典型脊索瘤。

　　福教授為其經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡全切除后，無(wú)神經(jīng)功能缺損，無(wú)腫瘤殘余，無(wú)其他并發(fā)癥，這對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)期生存效果有較大意義。目前，他正在接受后續(xù)的質(zhì)子放療。

　　33歲男士斜坡脊索瘤不愿開顱，福教授鼻內(nèi)鏡下入路全切腫瘤

　　病情回顧：

　　一名33歲男士得了發(fā)病率百萬(wàn)分之一的斜坡脊索瘤，不愿開顱，他接受了神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)鼻手術(shù)。手術(shù)切除率很高，目前他已術(shù)后健康正常生活了5年之久，而且復(fù)查時(shí)并無(wú)發(fā)現(xiàn)脊索瘤復(fù)發(fā)增長(zhǎng)。

　　術(shù)前（紅色箭頭）：A、B圖顯示位于右海綿竇中心的脊索瘤病變。病變集中在右側(cè)海綿竇和翼骨上，并在右側(cè)鄰卵圓孔。

　　手術(shù)過(guò)程：神經(jīng)內(nèi)鏡單鼻孔經(jīng)蝶竇手術(shù)切除

　　術(shù)后（藍(lán)色箭頭）：C圖表示矢狀位顯示無(wú)腫瘤殘余。D、E、F圖顯示軸位、冠狀位脊索瘤被絕大部分切除。

　　26歲男士較大顱頸交界區(qū)脊索瘤壓迫腦干，福教授雙鏡聯(lián)合全切巨型脊索瘤

　　病情回顧：

　　患者26歲，男，主訴頸部疼痛、嚴(yán)重吞咽障礙、雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹(右側(cè)完全麻痹伴舌萎縮，左側(cè)部分麻痹)。MRI和CT掃描(圖3A-C)顯示較大顱頸交界區(qū)脊索瘤，腫瘤較大直徑達(dá)10cm、瘤體積96.5cm³，腫瘤并向雙后外側(cè)延伸浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，較多侵犯右側(cè)，腫瘤延伸至椎前間隙、下斜坡、雙側(cè)枕骨髁、一頸椎C1的前弓以及C2的齒狀突，較大腫瘤壓迫腦干和雙側(cè)椎動(dòng)脈移位，并向硬膜內(nèi)壓迫擴(kuò)張。

　　治療過(guò)程：

　　手術(shù)記錄：福教授考慮腫瘤已經(jīng)導(dǎo)致顱頸交界區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的廣泛損害和侵蝕，術(shù)前評(píng)估手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)顱頸不穩(wěn)定。因此，經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路進(jìn)行顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合切除腫瘤，然后枕頸融合術(shù)（OCF）。

　　▼使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助探查腫瘤，備行內(nèi)鏡手術(shù)

　　▼“筷子技術(shù)”神經(jīng)內(nèi)鏡切除對(duì)側(cè)腫瘤

　　▼使用自體脂肪填充瘤腔及關(guān)顱

　　▼使用PMMA材料枕髁重建

　　使用Roy-Camille技術(shù)進(jìn)行枕頸融合術(shù)（C0-C3-C4-C5），固定根釘以曲線方式橫向彎曲，為后續(xù)質(zhì)子治療創(chuàng)造一個(gè)無(wú)金屬的定位及治療通道。術(shù)后CT和MRI顯示腫瘤完全切除。病理證實(shí)為典型脊索瘤。在術(shù)后恢復(fù)中，患者吞咽功能好轉(zhuǎn)和頸部疼痛緩解。8周后，他接受了質(zhì)子治療。

　　▼將根釘彎曲以便于后續(xù)質(zhì)子治療

　　A和B:術(shù)前CT掃描顯示顱頸交接區(qū)脊索瘤，侵犯斜坡-枕髁并呈溶骨性損害。C:術(shù)前MR顯示腫瘤較大延伸，并浸潤(rùn)長(zhǎng)入硬膜內(nèi)的腦實(shí)質(zhì)。D:術(shù)后CT顯示PMMA枕髁重建穩(wěn)定良好。E:術(shù)后三維CT顯示C0-C3-C4-C5枕頸融合穩(wěn)定，與根釘彎曲有利于PBRT治療。F:術(shù)后MR顯示全切腫瘤和腦干延髓占位壓迫得到解除。

　　74歲較大脊索瘤患者部分切除后復(fù)發(fā)，福教授右前外側(cè)入路順利手術(shù)切除

　　病情回顧：

　　74歲女性因慢性頸部疼痛病史1年而就診，診斷為顱頸交界區(qū)脊索瘤，該脊索瘤主要侵犯C2，未突破至枕骨，在2014年外院行經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱頸交界區(qū)脊索瘤的部分切除術(shù)，術(shù)后接受輔助質(zhì)子治療。

　　2019年初隨訪MRI，顯示脊索瘤復(fù)發(fā)，顱頸交界區(qū)脊索瘤病變大小為51.3×74.3×25.9 mm，脊索瘤已經(jīng)引起C2椎體病理性骨折及C1水平脊髓壓迫，伴隨C1右側(cè)方、C1前后弓、C2椎體侵犯，齒狀突后移和C1水平的側(cè)向移位（圖6）。腫瘤侵襲上三分之一的髁突和斜坡水平（圖6a-c）。腫瘤侵襲延伸至C5-C6水平，在椎前間隙浸潤(rùn)延伸，并壓迫C5和C6神經(jīng)根，并包裹椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈的V2段（圖6d）。臨床檢查顯示神經(jīng)反射亢進(jìn)和Lhermite征陽(yáng)性。

　　▼圖a-b術(shù)前MR顯示顱頸交界區(qū)較大脊索瘤，51.3×74.3×25.9 mm大小，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

　　▼圖顯示脊索瘤向周邊浸潤(rùn)生長(zhǎng)，下至C5-C6水平的脊髓瘤侵犯浸潤(rùn)。

　　治療過(guò)程：

　　原本需要2種不同手術(shù)入路、2次不同時(shí)期完成的復(fù)雜手術(shù)，國(guó)際脊索瘤教授福洛里希教授竟利用其的“筷子技術(shù)”內(nèi)鏡+顯微鏡雙鏡聯(lián)合使用前-遠(yuǎn)外側(cè)入路一次全切了較大脊索瘤，為患者較大化順利切除、避免手術(shù)痛苦、避免腫瘤的殘留復(fù)發(fā)。

　　▼E完全切除腫瘤術(shù)后用骨水泥填充術(shù)腔，從中斜坡到C2椎體水平。術(shù)后10天進(jìn)行枕-頸固定術(shù)。

　　▼F手術(shù)順利，術(shù)后MRI顯示腫瘤完全除，患者在一開始手術(shù)后10天接受了枕頸固定，沒(méi)有任何并發(fā)癥。

　　術(shù)后MRI顯示兩個(gè)病灶完全切除。術(shù)后進(jìn)行質(zhì)子治療，術(shù)后9個(gè)月未觀察到影像復(fù)發(fā)的證據(jù)，此外，臨床檢查顯示沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，患者恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。

　　57歲男士較大脊索瘤壓扁腦干，福教授右神經(jīng)內(nèi)鏡”筷子技術(shù)“順利全切

　　病情回顧：

　　一名57歲患者，該患者的核磁共振片上顯示腫瘤由斜坡向后生長(zhǎng)，突破顱底硬膜長(zhǎng)至硬膜下，直接壓迫腦干腹側(cè)，較嚴(yán)重的地方腦干已被壓扁至原來(lái)的三分之一。由于腫瘤的壓迫效應(yīng)，該患者發(fā)生頭痛、吞咽困難、右側(cè)舌頭萎縮等癥狀。

　　治療過(guò)程：

　　福教授在神經(jīng)內(nèi)鏡下，通過(guò)經(jīng)鼻入路成功切除嚴(yán)重壓迫腦干腹側(cè)的斜坡較大脊索瘤，實(shí)現(xiàn)鏡下全切。

　　高M(jìn)BI肥胖患者硬膜內(nèi)脊索瘤，福教授右神經(jīng)內(nèi)鏡”筷子技術(shù)“順利全切

　　病情回顧：

　　硬膜內(nèi)脊索瘤，該患者為高BMI的肥胖患者。在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦脊液漏。

　　治療過(guò)程：

　　福教授結(jié)合了巖骨入路，一個(gè)經(jīng)典入路，為了有多條通道來(lái)觀察顱神經(jīng)下腫瘤的不同區(qū)域。

　　選擇聯(lián)合巖骨入路的優(yōu)勢(shì)：1、降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)；2、保護(hù)神經(jīng)。

　　在這個(gè)患者中，聯(lián)合巖骨入路很直接，這在脊索瘤和巖斜區(qū)病變中都比較容易，不需要像巖斜腦膜瘤那樣切除天幕，只需要切開天幕，找到三叉神經(jīng)，從腫瘤上剝離三叉神經(jīng)，剝離外展神經(jīng)，并保存好滑車神經(jīng)。

　　▼可以從基底肌和穿支肌上很好地切除它，切除是完全的，在顯微鏡下閉合。

　　▼使用自體脂肪填充瘤腔及關(guān)顱

　　然后，福教授對(duì)這個(gè)病人的治療方法很滿意，脊索瘤切除得很完全（影像瘤腔白色部分為脂肪填充），并且這個(gè)病人受益于這個(gè)手術(shù)入路，且沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥。

　　38歲女士斜坡脊索瘤，1cm切口經(jīng)鼻內(nèi)鏡”筷子技術(shù)“順利全切

　　病史摘要：

　　一名38歲斜坡脊索瘤女士，脊索瘤包裹基底動(dòng)脈和左大腦后動(dòng)脈，經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡次全切除后，并無(wú)神經(jīng)功能缺損，無(wú)其他并發(fā)癥，后續(xù)接受質(zhì)子放療。

　　圖2所示：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)的說(shuō)明性案例。左圖:術(shù)前MRI顯示上斜坡脊索瘤包裹基底動(dòng)脈和左大腦后動(dòng)脈(箭頭)。中間圖:顯示手術(shù)入路和術(shù)中腫瘤從血管逐步剝離的圖像。右圖:術(shù)后MRI顯示腫瘤幾乎完全切除。

　　開顱手術(shù)往往需要頭面部10cm左右皮膚切口，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)往往只需鼻孔內(nèi)1cm切口就可以切除腫瘤，因此內(nèi)鏡術(shù)后頭面外觀不會(huì)殘留手術(shù)疤痕。

　　治療過(guò)程：

　　福洛里希教授利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)筷子手法，做到了對(duì)于高難度包裹椎動(dòng)脈的顱底脊索瘤的較大限度的次全切，避免損傷周邊的神經(jīng)、血管及正常腦組織，將損傷和術(shù)后并發(fā)癥的可能性降到了較低。

福洛里希教授內(nèi)鏡解剖授課中

　　45歲男士顱頸交界區(qū)脊索瘤，開顱+內(nèi)鏡腫瘤得以順利全切

　　病史回顧：

　　一名45歲的男士被發(fā)現(xiàn)有顱頸交界區(qū)脊索瘤后，福洛里希教授為他進(jìn)行的是開顱手術(shù)，同時(shí)輔以內(nèi)窺鏡探查，腫瘤得以完整切除，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　治療過(guò)程：

　　使用前外側(cè)入路的開顱手術(shù)的說(shuō)明性案例。左側(cè)圖像:術(shù)前MRI顯示顱頸交界區(qū)脊索瘤包裹左側(cè)椎動(dòng)脈硬膜內(nèi)部分(箭頭)。中間圖:從右側(cè)顯示手術(shù)入路的示意圖，以及從左側(cè)椎動(dòng)脈逐步剝離腫瘤的術(shù)中圖像，在手術(shù)結(jié)束時(shí)內(nèi)鏡下可以看到兩個(gè)保存完整的椎動(dòng)脈。右圖:術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除，左側(cè)椎動(dòng)脈通暢(箭頭)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席福洛里希教授曾交流了他多年來(lái)對(duì)大量脊索瘤手術(shù)患者的研究結(jié)果：

（切除率越高，無(wú)進(jìn)展性生存期越長(zhǎng)）

　　福洛里希教授指出：無(wú)論是PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）還是OS（總生存期）都與以往研究類似，我們已經(jīng)證實(shí)，切除的范圍對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是重要的。事實(shí)上，這是顱底脊索瘤較重要的預(yù)后因素。

　　影響脊索瘤手術(shù)切除的因素有很多，比如在硬膜內(nèi)的擴(kuò)展一般會(huì)影響切除程度，手術(shù)會(huì)更困難和危險(xiǎn)。此外，血管包繞也很重要，只要是在基底動(dòng)脈上，例如在顱內(nèi)或進(jìn)入海綿竇和ICA零點(diǎn)位置，完全切除是困難的。以前治療的影響也很重要，在此之前，只要患者接受了不完全的治療，試圖在這些患者身上取得一個(gè)好的結(jié)果并治愈患者幾乎是不可能的。

　　2023年5月、7月、11月，INC旗下專家顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席、“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授、國(guó)際顱底手術(shù)教授法國(guó)Sébastien Froelich（塞巴斯蒂安·福洛里希，福教授）教授多次來(lái)華學(xué)術(shù)交流，并多方位展開多樣化交流與合作，并成功進(jìn)行示范教學(xué)手術(shù)救治了數(shù)名疑難脊索瘤患者。2024年，期待福洛里希教授為更多疑難脊索瘤患者帶來(lái)福音。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時(shí)間：2024-01-04 13:34:43

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