急性枕骨大孔疝

發(fā)布時間：2023-02-23 15:06:48 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：急性枕骨大孔疝

急性枕骨大孔疝是什么？枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝，多發(fā)生于顱后窩血腫或占位病變，直接導(dǎo)致幕下顱腔壓力升高，使小腦扁桃體受到擠壓，向下散開。根據(jù)病程的不同，可分為急性分散和慢性分散。在治療方面，由于大

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　　急性枕骨大孔疝是什么？

　　枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝，多發(fā)生于顱后窩血腫或占位病變，直接導(dǎo)致幕下顱腔壓力升高，使小腦扁桃體受到擠壓，向下散開。根據(jù)病程的不同，可分為急性分散和慢性分散。

　　在治療方面，由于大部分梗阻性腦積水，應(yīng)及時進(jìn)行腦室穿刺引流或給予脫水藥物治療，以減少顱內(nèi)壓力。同時要找出病因，根據(jù)病因進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行開顱手術(shù)，通過手術(shù)達(dá)到根治。

急性枕骨大孔疝

　　急性枕骨大孔疝原因

　　造成急性枕骨大孔疝的原因是什么？在臨床實踐中，急性枕骨大孔疝可能會發(fā)生，只要是一些可能涉及顱內(nèi)壓升高的疾病。其中，腦出血較為常見。腦出血后，顱腔的壓力會急劇上升。顱腔周圍有骨骼，程度上是相應(yīng)固定的。但是當(dāng)顱腔內(nèi)的壓力增加時，會找到相應(yīng)的突破點來釋放壓力。當(dāng)這種補(bǔ)償不足時，很容易從枕骨大孔出現(xiàn)腦疝，所以腦出血是較常見的。

　　還有一些其他情況，包括嚴(yán)重的腦挫傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫等。，這些也可以在短時間內(nèi)引起顱內(nèi)壓升高，從而引起枕骨大孔疝。

　　另一個更緊急的情況是急性腦積水的形成。在形成急性腦積水的過程中，很容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高。如果不采取的治療措施，患者的呼吸循環(huán)可能會在2-3小時內(nèi)停止，導(dǎo)致死亡。

　　此外，后顱窩還有一些病變組織形式，包括腦出血或小腦腫瘤等，這些都可能導(dǎo)致枕骨大孔疝，因此，在臨床上需及時進(jìn)行預(yù)防，并盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　急性枕骨大孔疝癥狀

　　急性枕骨大孔疝常出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高癥狀，可引起劇烈頭痛和陣發(fā)性加重?；颊邜盒膰I吐頻繁，有時會出現(xiàn)噴射嘔吐，改變生命體征。這種情況發(fā)生得更早更明顯。患者還會出現(xiàn)呼吸脈搏減慢和血壓升高，有時需要強(qiáng)迫頭部位置，減輕四肢肌肉張力，減少肌肉力量。

　　急性枕骨大孔疝檢查

　　(1)患者是否使用過散瞳或縮瞳劑，是否有白內(nèi)障等疾病。

　　(2)腦疝患者如兩側(cè)瞳孔擴(kuò)散，不僅可以檢查瞳孔，還可以檢查雙眼瞼肌肉的張力是否不同。肌肉張力下降的一側(cè)往往表明動眼神經(jīng)受累的一側(cè)往往是病變的一側(cè)。

　　(3)腦疝患者兩側(cè)瞳孔擴(kuò)散。如果脫水劑治療和好轉(zhuǎn)腦缺氧，瞳孔會變成一側(cè)縮小，另一側(cè)仍然擴(kuò)散，那么擴(kuò)散的一側(cè)往往是動眼神經(jīng)受損的一側(cè)，可以提示為病變側(cè)。

　　(4)腦疝患者，如瞳孔不等大，如果瞳孔較大，側(cè)光反應(yīng)靈敏，眼外肌無麻痹現(xiàn)象，而瞳孔較小的側(cè)提瞼肌張力較低，往往表明瞳孔較小的側(cè)是病側(cè)。這是由于疾病側(cè)動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維受到刺激而引起的變化。

　　(5)腰椎穿刺腦疝患者一般禁止腰椎穿刺。即使腰椎穿刺測量的椎管內(nèi)壓力不高，也不能代表顱內(nèi)壓力，因為小腦扁桃體疝可以阻礙顱內(nèi)和椎管內(nèi)的腦脊液循環(huán)。

　　(6)CT小腦幕切跡疝時可見基底池(鞍上池)、環(huán)池、四疊體池變形或消失。中線明顯不對稱，下疝時移位。

　　(7)MRI：腦疝時可觀察腦池的變形、消失情況，直接觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，如鉤回、海馬旁回、間腦、腦干、小腦扁桃體等。

　　急性枕骨大孔疝治療

　　在臨床上，急性枕骨大孔疝是一種危重的情況，病人經(jīng)常在短時間內(nèi)出現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)律，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。

　　對有急性枕骨大孔疝癥狀的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行脫水治療，使患者的顱內(nèi)壓適當(dāng)降低，有助于臨時緩解枕骨大孔疝。如果條件允許，應(yīng)盡可能準(zhǔn)備氣管插管和呼吸機(jī)。因為有些枕骨大孔疝患者很快就會出現(xiàn)呼吸不規(guī)律甚至停止呼吸。同時，如果條件允許，可以考慮在床邊進(jìn)行椎骨穿刺和腦脊液引流，有助于快速緩解顱內(nèi)壓升高，對枕骨大孔疝患者進(jìn)行臨時搶救。

　　在此基礎(chǔ)上，如果患者的病情能暫時穩(wěn)定下來，就要根據(jù)患者神經(jīng)影像學(xué)檢查的結(jié)果，是急診科的CT檢查結(jié)果，采取果斷的治療措施，緩解枕骨大孔疝的病變，更好地緩解和控制患者的病情。

　　總之，急性枕骨大孔疝是一種危急的情況，臨床上重點是預(yù)防，盡量避免急性枕骨大孔疝的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)果斷地采取搶救措施，因為如果這些患者不小心，他們可能會在短時間內(nèi)危及生命，因為他們的心跳和呼吸停止了。