新生兒膽紅素腦病是什么？

　　新生兒膽紅素腦病是指新生兒在出生后一周內(nèi)因膽紅素毒性而引起的急性腦損傷。膽紅素毒性引起的慢性和長期性腦損傷稱為核黃疸。

　　新生兒膽紅素腦病病因

　　新生兒膽紅素腦病是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于子宮內(nèi)窒息、缺氧、感染、酸中毒、溶血等原因，導(dǎo)致血液中游離膽紅素明顯升高。游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對腦基底節(jié)等部位造成腦神經(jīng)功能損害。核黃疸一般指膽紅素腦病的后遺癥期。

　　主要原因

　　膽紅素腦病患兒的病變部位有特定的分布，基底節(jié)是較常受影響的部位。

　　1、出生初期膽紅素產(chǎn)生過多，新生兒肝臟不成熟，處理膽紅素的能力有限，導(dǎo)致血清未結(jié)合膽紅素過多，通過血腦屏障形成膽紅素腦病。

　　2、新生兒出生初期血腦屏障發(fā)育不成熟，血腦屏障通透性增加，游離膽紅素通過血腦屏障更容易形成膽紅素腦病。

　　3、當(dāng)血漿白蛋白水平較低時，游離膽紅素增多，膽紅素更容易通過血腦屏障形成膽紅素腦病。

　　誘發(fā)因素

　　可誘發(fā)宮內(nèi)窒息、缺氧、感染、酸中毒、溶血等因素。

　　新生兒膽紅素腦病癥狀

　　全身皮膚，粘膜，鞏膜明顯黃染。新生兒黃疸出現(xiàn)時間早，程度重。

　　反應(yīng)低下，嗜睡，肌肉張力下降，活動減少，吸吮力下降。

　　病情的進(jìn)展可以表現(xiàn)為激怒、哭鬧、拒乳、呼吸暫停、呼吸困難、肌肉張力增加。

　　嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥和角弓反張，甚至昏迷和中樞性呼吸衰竭。

　　慢性膽紅素腦病可以表現(xiàn)為肌肉張力明顯增加，智力發(fā)育和運動發(fā)育落后。手腳緩慢移動。牙釉質(zhì)發(fā)育不良。咀嚼和吞咽困難。聽力異常。

　　新生兒膽紅素腦病檢查

　　1、血清膽紅素水平測定：一般胎齡大于35周的新生兒，血清膽紅素水平大于20mg/dl，或者每天上升速度大于5mg/mg。dl，如果新生兒出現(xiàn)感染、溶血或圍生期窒息等癥狀，膽紅素水平較低也會出現(xiàn)膽紅素腦病。

　　2、頭顱MRI：核磁共振T1加權(quán)像上兩側(cè)蒼白球一樣對稱高信號，后遺癥期可以表現(xiàn)為T2加權(quán)像上蒼白球一樣對稱高信號，均表現(xiàn)為雙側(cè)，但在分散加權(quán)像上一般沒有不同表現(xiàn)。

　　3、腦干聽覺誘發(fā)電位:膽紅素可以沉積在神經(jīng)細(xì)胞中，可能導(dǎo)致腦干聽覺誘發(fā)電位的異常變化，而腦干和八對腦神經(jīng)對膽紅素的毒性特別敏感。這種檢查是由高頻短聲刺激引起的神經(jīng)電位，因此可以敏感地發(fā)現(xiàn)兒童聽覺傳導(dǎo)通道的損傷，腦干聽覺誘發(fā)電位持續(xù)異常，這表明預(yù)后不良。

　　4、其它檢查：包括神經(jīng)電生理檢查，肝功能檢查。

　　新生兒膽紅素腦病治療

　　新生兒膽紅素腦病沉積在神經(jīng)細(xì)胞中誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，主要是因為膽紅素過多沒有通過血腦屏障結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。只要這個過程被阻斷，膽紅素腦病的發(fā)生就可以被阻止。藥物療法、光療法和換血療法都可以降低血清膽紅素。新生兒高膽紅素血癥需盡快治療。目前，光療是較常用、較合適、較順利的方法。

　　一般治療

　　1、糾正酸、堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。

　　2、給足夠的熱量。

　　3、如果有導(dǎo)致膽紅素腦病的高危因素，應(yīng)該給予對癥治療。

　　藥物治療

　　1、增加膽紅素的組合，通過促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為膽紅素，隨尿液或膽汁排出體外，從而降低血清膽紅素。減少未結(jié)合膽紅素進(jìn)入血腦屏障。藥物主要包括苯巴比妥、尼可剎米、白蛋白等。

　　2、如果新生兒膽紅素腦病是新生兒溶血病，建議靜脈注射丙種球蛋白進(jìn)行治療。

　　其它治療方法

　　1、光療法:光療法是一種相對簡單、副作用小的無創(chuàng)治療方法。主要用460nm左右的藍(lán)光照射兒童皮膚。藍(lán)光可以將膽紅素轉(zhuǎn)化為可以通過尿液排出的可溶性化合物，從而快速降低兒童血液中膽紅素的濃度。

　　2、換血療法：如果兒童患有急性膽紅素腦病，可以考慮采用換血療法。

　　新生兒膽紅素腦病預(yù)防

　　新生兒膽紅素腦病是指由于高膽紅素血癥治療不及時，間接膽紅素進(jìn)入腦組織，損害腦組織而引起的。新生兒膽紅素腦病的預(yù)防需盡早發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥。首先，產(chǎn)前做好檢查和健康教育，盡可能預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)和感染。對于疑似溶血病的患者，做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備。二是產(chǎn)后維生素K3不能常規(guī)用于新生兒，是早產(chǎn)兒、磺胺類藥物、苯甲酸鈉、咖啡因和水楊酸類藥物可能會加重高膽紅素血癥。三，要注意黃疸檢測。有經(jīng)驗的人一般可以目測黃疸的程度。

　　新生兒膽紅素腦病護(hù)理

　　新生兒膽紅素腦病調(diào)節(jié)：

　　1、保暖，孩子出生后立即保暖，用溫暖的被子包好，防止受到寒冷的刺激。

　　2、防止窒息，隨時準(zhǔn)備搶救窒息，保持呼吸道通暢，清除鼻腔和口腔的分泌物。

　　3、間歇性吸氧，當(dāng)發(fā)現(xiàn)紫疸時可酌情給予間歇性吸氧。

　　4、預(yù)防低血糖，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時靜脈補充葡萄糖。

　　5、為了糾正酸中毒和脫水，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予堿性液體，優(yōu)選5%的碳酸氫鈉靜脈滴注。

　　6、根據(jù)病情和藥敏試驗，防治感染，選擇合適的抗生素，但不容易經(jīng)常使用維生素k，以免加重貧血。

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