顱腦損傷

發(fā)布時間：2023-01-30 11:00:24 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：顱腦損傷

顱腦損傷是什么顱腦損傷是指各種原因造成的顱腦部位的損傷。在臨床上包括顱骨骨折，其中顱骨骨折可以分為顱骨的線性骨折、凹陷骨折、凹陷粉碎性骨折，也可以分為顱底骨骨折或者顱外骨骨折。除此之外，還包括一些原發(fā)性

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　　顱腦損傷是什么

　　顱腦損傷是指各種原因造成的顱腦部位的損傷。在臨床上包括顱骨骨折，其中顱骨骨折可以分為顱骨的線性骨折、凹陷骨折、凹陷粉碎性骨折，也可以分為顱底骨骨折或者顱外骨骨折。除此之外，還包括一些原發(fā)性的腦損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷和腦干損傷以及彌漫性軸索損傷。

　　除此之外，還包括一些繼發(fā)性的腦損傷，例如外傷性的顱內(nèi)血腫，可以是硬膜下血腫、硬膜外血腫，也可以是腦內(nèi)血腫，或者腦實質(zhì)的出血。還可以包括外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，以及顱腦損傷之后引起的腦脊液漏、外傷性癲癇、腦外傷后綜合征和顱神經(jīng)的損傷等一大類的疾病。

顱腦損傷

　　顱腦損傷原因

　　一般有兩種：一種是暴力直接作用于頭部引起的損傷，稱為直接損傷；另一種是暴力作用于身體其他部位，然后傳導(dǎo)至頭部所造成的損傷，稱為間接損傷。

　　1、直接損傷：

　　（1）加速性損傷：相對靜止的頭部突然受到外力打擊，頭部沿外力的作用方向呈加速運動而造成的損傷，稱為加速性損傷，例如鈍器擊傷。損傷部位主要發(fā)生在頭部著力點，即著力傷。

　?。?）減速性損傷：運動著的頭部突然撞在靜止的物體后引起的損傷，稱為減速性損傷，例如墜落或跌倒時頭部被物體阻擋停止運動。此類損傷發(fā)生于著力部位，以及著力部位對側(cè)的腦組織及血管，即對沖傷。

　　（3）擠壓性損傷：兩個或兩個以上不同方向的外力同時作用于頭部，顱骨變形造成的損傷，稱為擠壓性損傷，如車輪壓軋和新生兒頭顱產(chǎn)傷等。

　　2、間接損傷：

　?。?）病人墜落時雙下肢或臀部著地，外力經(jīng)脊柱傳導(dǎo)至顱底，引起顱底骨折和腦損傷。

　?。?）外力作用軀干，引起軀干突然加速運動，由于慣性作用，頭顱的運動落后于軀干，運動的軀干再快速帶動相對靜止的頭顱，在顱頸之間發(fā)生強烈的過伸或過屈，頭顱運動有如揮動鞭子末端的運動，造成顱頸交界處延髓與脊髓連接部的損傷，即揮鞭傷。

　?。?）胸部突然遭受擠壓時，胸腔壓力突然升高，血液經(jīng)上腔靜脈逆行，使上胸、肩頸、頭面部的皮膚和黏膜以及腦組織出現(xiàn)彌散點狀出血灶，稱為創(chuàng)傷性窒息。

　　顱腦損傷癥狀

　　輕度顱腦外傷

　　頭部可能出現(xiàn)腫塊。如果頭皮被切開，出血會很多，因為頭皮中靠近皮膚表面有很多血管。因此，頭皮裂傷看上去會比實際上嚴(yán)重許多。

　　輕度顱腦外傷的常見癥狀包括頭痛和眩暈感或頭暈?zāi)垦?。有些患者會出現(xiàn)輕度的意識模糊、惡心，以及在兒童更為常見的嘔吐。兒童可能只表現(xiàn)為煩躁。

　　腦震蕩是指暫時的、有精神功能改變，未出現(xiàn)腦組織結(jié)構(gòu)的損傷。通常會有短暫的意識喪失（持續(xù)幾分鐘左右或更短時間），但也可能僅表現(xiàn)為意識模糊或者不能回想起外傷前后的事情和經(jīng)歷（失憶癥）。

　　有時腦震蕩后患者常常會有頭痛、眩暈、乏力、健忘、注意力難以集中、失眠、思考障礙、易怒、抑郁和焦慮等癥狀。這些癥狀可稱為腦震蕩后綜合征。

　　重度顱腦外傷

　　病人常常和輕度顱腦外傷有相同的癥狀。有些癥狀，比如頭痛，可能會更嚴(yán)重。

　　同樣，癥狀通常表現(xiàn)為在遭受撞擊后即開始出現(xiàn)一段時間的意識喪失。意識喪失持續(xù)的時間存在個體差異。一些患者數(shù)秒鐘就會蘇醒，而有些幾小時或者幾天也不會蘇醒。蘇醒后，患者通常會出現(xiàn)昏昏欲睡，意識模糊，焦躁不安，或焦慮。還有可能嘔吐，癲癇發(fā)作，或同時發(fā)生。平衡性和協(xié)調(diào)性受到干擾。根據(jù)受損腦組織所處部位，思考能力，控制情緒，活動，感覺，說話，視覺，聽覺以及記憶都可能受損—有時會成為長期性傷害。

　　如果患者有顱底骨折，則可能會從鼻孔、耳朵或者兩者流出清亮的腦脊液或血液。

　　由于液體積聚（稱為腦水腫），受損腦可能會出血或腫脹。這種出血和腫脹會逐漸增加顱骨內(nèi)壓力（稱為顱內(nèi)壓）。顱骨不能擴張以容納任何內(nèi)容物的增加，因此，即便是輕度出血和腫脹，也可能會導(dǎo)致顱內(nèi)壓大幅升高。隨著顱內(nèi)壓升高，流經(jīng)腦部的血量會受限。血流受限會妨礙腦部正常工作并引發(fā)癥狀。顱內(nèi)壓增高的首發(fā)癥狀包括頭痛加重、思維能力受損、意識水平下降和嘔吐。隨后，患者會變得遲鈍。瞳孔會放大（擴張）。

　　常常在傷后一兩天，較終顱內(nèi)壓力升高導(dǎo)致腦組織下移，形成腦疝――腦組織經(jīng)過腦內(nèi)分隔間的生理孔道而異常突出。如果腦疝壓迫了腦組織下部控制心率和呼吸等生命功能的腦干，就可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。即使沒有腦疝，如果顱內(nèi)壓足夠高，也會切斷通過腦部的血流，快速導(dǎo)致腦死亡。

　　顱腦損傷診斷

　　一、頭面部及全身體表傷痕檢查

　　1、皮膚擦傷和挫傷應(yīng)主要檢查皮膚擦傷和挫傷的部位、面積及深淺。一般有局部腫脹、青紫及觸痛，表面有滲液或滲血。皮下淤血并有壓痛。雙眼險青紫腫脹或伴有眼球結(jié)合膜下出血，常表示有前顱窩底骨折或腦脊液漏發(fā)生，乓后乳突青紫伴皮下淤血、外卑道流血可能有中顱窩底骨折伴腦脊液耳漏。

　　2、皮膚裂傷及缺損應(yīng)注意檢查傷口是否整齊規(guī)則，傷口部位的形狀、長短、深度、血管損傷情況，判斷出血量多少，注意探察傷門內(nèi)有無異物，如頭發(fā)、沙礫、木屑、玻璃、金屬碎片等。注意患者往往有多處裂口，要一一檢查，切勿漏診。對于頭發(fā)較長者，可結(jié)合觸診，一般頭皮裂口均能觸及。

　　3、皮下血腫應(yīng)注意其范圍、大小及張力，是否有波動感，是否局限于某一塊顱骨等。

　　二、生命體征的檢查

　　生命體征的檢查在急診室的檢查中是較重要的一環(huán)。主要包括體溫、血壓、脈搏和呼吸。如患者到達急診室時，發(fā)現(xiàn)脈搏微弱而快，面色及門唇蒼白，血壓下降等休克表現(xiàn)，則多為失血過多所致，應(yīng)立即輸液并及時夯明出血原因。單純性顱腦損傷患者，較少出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，而患者多表現(xiàn)為血壓升高、脈搏和呼吸減慢，表示患者合并有顱內(nèi)高壓。當(dāng)患者出現(xiàn)重度昏迷、抽泣樣呼吸、血壓下降時，多表示患者巳處于瀕死狀態(tài)。

　　三、全身其他檢查

　　主要包括頜面部、胸部、腹部、四肢骨、軀T骨等?；颊吆怯胁煌呐R床表現(xiàn)。如患者伴省肢體變形、骨摩擦感、骨折周圍血腫、脊柱骨折及胸腹部損傷的臨床表現(xiàn)等。顱腦損傷，特別是車禍外傷時常常伴有多發(fā)復(fù)合傷。因此，臨床醫(yī)師不能僅僅強調(diào)本科范圍檢查，而忽視或漏診其他相關(guān)復(fù)合傷倩況。

　　顱腦損傷壽命

　　顱腦損傷患者能活多久應(yīng)視情況而定?；颊吣X損傷入院時，還能保持的生命體征，可以通過手術(shù)進行干預(yù)，可以通過影像的檢查判斷患者損傷的情況，對于有一部分的患者如果能夠通過手術(shù)干預(yù)的話，我們就可以立即行手術(shù)的治療。一般患者的生存期不會受到影響。如果患者腦損傷的程度的嚴(yán)重，身體各機能比較差，其生存期就相對有所縮短。

　　顱腦損傷治療

　　顱腦損傷治療分兩種，一種是非手術(shù)治療，一種是手術(shù)治療，大部分病人可以通過非手術(shù)治療來得到合適的治療，非手術(shù)治療主要包括傷后早期的一個安靜臥床，包括監(jiān)護、吸氧，監(jiān)測生命體征，包括神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，必要的時候就需要顱內(nèi)壓的監(jiān)測，需要糾正水電解質(zhì)平衡的紊亂，包括營養(yǎng)支持，比較熟知的氣管切開、氣管插管等等這些情況。手術(shù)治療的話就如果出現(xiàn)危及生命或者達到手術(shù)指征需要進行手術(shù)治療，手術(shù)治療的話主要有顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣的減壓，包括如果有凹陷的骨折的整復(fù)，包括后期如有缺損的顱骨修補等等這些情況。

　　顱腦損傷預(yù)后

　　顱腦外傷是全身復(fù)合傷里較嚴(yán)重的一種，致殘、致死率高，預(yù)后相對比其它類部位損傷差。顱腦外傷國際通用的分型分為輕型、中型和重型顱腦損傷，稱為格拉斯哥昏迷分級。對于輕型和中型顱腦損傷，只要患者治療及時，治療妥當(dāng)，可以有相對較好的預(yù)后，可以確定患者神志清醒，但是患者可能殘留語言或肢體功能障礙，或者認(rèn)知功能障礙。一般輕型、中型顱腦損傷患者可以神志清醒到較后恢復(fù)期。

　　隨著科技和醫(yī)學(xué)的進步，重型顱腦損傷患者的預(yù)后沒有明顯提高，因為患者基本為中度昏迷、深昏迷，腦顱內(nèi)出血量大，或者顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)腦干、丘腦受損。這種情況下，原發(fā)性損傷在受傷的一剎間已經(jīng)把顱腦正常結(jié)構(gòu)損害，即使經(jīng)過治療，可能也不會有太理想的預(yù)后。無論基層醫(yī)療機構(gòu)還是高級醫(yī)療機構(gòu)，仍然存在30%-40%的死亡率，即使患者存活，生活質(zhì)量也較不理想。