聽(tīng)神經(jīng)瘤枕下開(kāi)顱術(shù)一圖一圖分析

發(fā)布時(shí)間：2020-11-17 12:30:45 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

在手術(shù)過(guò)程中，頭骨的一部分被移到耳朵后面，以接近腫瘤和神經(jīng)。牽開(kāi)器用于輕輕牽開(kāi)小腦，使外科醫(yī)生能夠看到聽(tīng)神經(jīng)瘤和神經(jīng)(圖3)。根據(jù)大小，聽(tīng)神經(jīng)瘤可以附著在面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干和血管上。這樣可以防止腦脊液(

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　　枕下開(kāi)顱術(shù)是一種手術(shù)，目的是切除聽(tīng)神經(jīng)瘤從負(fù)責(zé)平衡和聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)生長(zhǎng)而來(lái)。在手術(shù)過(guò)程中，頭骨的一部分被移到耳朵后面，以接近腫瘤和神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力損失、耳鳴和頭暈。手術(shù)的目標(biāo)是:一，維持面神經(jīng)功能；二，在受影響的耳朵中保留對(duì)社會(huì)有用的聽(tīng)力；三，切除腫瘤。

　　什么是枕下聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤可以通過(guò)三種不同的開(kāi)顱術(shù)之一手術(shù)切除:枕下、經(jīng)迷路或中窩。特定開(kāi)顱手術(shù)的選擇取決于腫瘤大小、腫瘤位置和聽(tīng)力狀況。枕下開(kāi)顱術(shù)(也稱為乙狀竇后)包括移除耳朵后面的一部分枕骨以移除腫瘤(圖1)。

圖1。枕下入路包括切除耳朵后面的一部分骨頭。小腦被輕輕向后拉，以去除聽(tīng)神經(jīng)瘤。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤什么情況下需要手術(shù)？

　　如果您有以下情況，您可能是枕下聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的候選人:

　　·一種引起癥狀的中型或大型聽(tīng)神經(jīng)瘤，是腦干受壓引起的平衡問(wèn)題

　　·受影響耳朵的聽(tīng)力正常

　　·2型神經(jīng)纖維瘤病

　　手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生什么？

　　手術(shù)分為6個(gè)步驟，根據(jù)腫瘤的大小，通常需要4-6個(gè)小時(shí)。

　　一步:讓病人做好準(zhǔn)備

　　你將躺在手術(shù)臺(tái)上接受麻醉。一旦你睡著了，你的頭將被放置在一個(gè)3針顱骨固定裝置中，該裝置附著在桌子上，在手術(shù)過(guò)程中保持你的頭在適當(dāng)?shù)奈恢?。切口附近的頭發(fā)將被剃掉，頭皮將涂上防腐劑。聽(tīng)力學(xué)家將在你的臉上和耳朵上安裝電較，以監(jiān)測(cè)手術(shù)期間的面神經(jīng)、聽(tīng)力和腦干功能。

　　二步:切開(kāi)皮膚

　　枕小神經(jīng)和枕大神經(jīng)支配頭皮背面的皮膚。這些神經(jīng)可以被切割、拉伸或被困在切口的疤痕組織中。慢性頭痛和枕神經(jīng)痛(電擊疼痛)可能與這些神經(jīng)的損傷有關(guān)。高拱形皮膚切口穿過(guò)神經(jīng)的末端分支，不太可能造成損傷(圖2)。皮膚和肌肉從骨頭上抬起并折疊起來(lái)。

圖2。在耳后(虛線)做一個(gè)高拱形皮膚切口，在末端分支穿過(guò)枕神經(jīng)。與直切口相比，這種切口也避免了頸部肌肉的深層解剖，并且不太可能引起術(shù)后頭痛。

　　三步:進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)

　　用鉆頭在枕骨上做了一個(gè)1.5英寸寬的開(kāi)顱手術(shù)。骨瓣被移除以暴露大腦的保護(hù)性覆蓋物，稱為硬腦膜。打開(kāi)硬腦膜，折疊起來(lái)，露出大腦。牽開(kāi)器用于輕輕牽開(kāi)小腦，使外科醫(yī)生能夠看到聽(tīng)神經(jīng)瘤和神經(jīng)(圖3)。

圖3。在枕骨進(jìn)行1.5英寸寬的開(kāi)顱手術(shù)，并移除骨瓣。小腦被輕輕向后拉，露出一個(gè)小腫瘤及其與神經(jīng)的連接。

　　四步:暴露腫瘤

　　根據(jù)大小，聽(tīng)神經(jīng)瘤可以附著在面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干和血管上。如果腫瘤很大，需縮小它的尺寸，以便外科醫(yī)生有足夠的空間看到它與神經(jīng)的連接。在腫瘤包膜上做一個(gè)切口，中間挖空(去毛刺)。用鉆頭打開(kāi)骨性內(nèi)聽(tīng)道，露出腫瘤的起源(圖4)。

圖4。用鉆頭打開(kāi)內(nèi)耳道(IAC)暴露腫瘤起源。

　　五步:切除腫瘤

　　切除前庭神經(jīng)處的腫瘤起源，并仔細(xì)解剖面神經(jīng)的附件。面神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致面部無(wú)力或癱瘓。盡努力在不損害聽(tīng)力、面神經(jīng)和重要腦干功能的情況下切除腫瘤。在整個(gè)腫瘤切除過(guò)程中，誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)探頭用于刺激和監(jiān)測(cè)神經(jīng)和腦干。神經(jīng)波形的減少是外科醫(yī)生停止解剖的信號(hào)。在某些情況下，較好將腫瘤包膜的殘余物附著在關(guān)鍵結(jié)構(gòu)上(圖5和6)。這被稱為幾乎完全移除。因?yàn)檫@些腫瘤生長(zhǎng)緩慢，再生的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

圖5。在大腫瘤中，腫瘤的大部分被挖空并切除。附著在脆弱的面神經(jīng)上的腫瘤包膜沒(méi)有被去除。

圖6。在小腫瘤中，可以完成近全或全切除。切除腫瘤的量由解剖過(guò)程中的誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)。

　　六步:關(guān)閉開(kāi)顱手術(shù)

　　腫瘤切除后，內(nèi)聽(tīng)道用骨蠟封閉，開(kāi)口處粘一小塊肌肉。這樣可以防止腦脊液(CSF)漏入中耳。硬膜以防水的方式封閉，并使用生物膠防止腦脊液泄漏。骨瓣被替換并用鈦板和螺釘固定。肌肉和皮膚切口然后重新連接并縫合在一起。

　　手術(shù)后會(huì)怎樣？

　　手術(shù)后，你被帶到康復(fù)室，在那里，當(dāng)你從麻醉中醒來(lái)時(shí)，生命體征被監(jiān)測(cè)。你可能會(huì)因?yàn)橛脕?lái)輔助呼吸的管子而喉嚨痛。醒來(lái)后，你將被轉(zhuǎn)移到神經(jīng)科學(xué)重癥監(jiān)護(hù)室(NSICU)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。你的血壓、心率和呼吸都會(huì)被監(jiān)控。手術(shù)后你可能會(huì)感到惡心、不穩(wěn)定和頭痛。藥物可以控制這些癥狀。當(dāng)你的病情穩(wěn)定后，你將被轉(zhuǎn)移到一個(gè)普通的房間，在那里你將開(kāi)始增加你的活動(dòng)水平。

　　住院時(shí)間長(zhǎng)短不一，但通常是2到3天。當(dāng)你出院時(shí)，你會(huì)得到出院指示。

　　恢復(fù)和預(yù)防

　　手術(shù)后10至14天將安排與神經(jīng)外科醫(yī)生的隨訪咨詢。恢復(fù)時(shí)間從4到6周不等，取決于您的腫瘤大小和您的總體健康狀況。病人通常在6周內(nèi)返回工作崗位，前提是他們的平衡正在恢復(fù)，但要與你的外科醫(yī)生核實(shí)。

　　資料來(lái)源：http://mayfieldclinic.com/pe-acousticsurgery.htm