島葉膠質(zhì)瘤的臨床分型和手術(shù)切除要點(diǎn)

發(fā)布時(shí)間：2021-10-22 11:27:56 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

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　　什么是島葉膠質(zhì)瘤？先要知道大腦島葉部位在哪兒，島葉屬于新皮層和古皮層之間的結(jié)構(gòu)，屬于邊緣系統(tǒng)的一部分，與自主神經(jīng)功能、前庭功能和語(yǔ)言功能關(guān)系密切，構(gòu)成了介于舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)之間的一個(gè)解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)和功能學(xué)界面。手術(shù)全切除島葉膠質(zhì)瘤而又不引起腦正常結(jié)構(gòu)和功能的損害，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。

　　島葉膠質(zhì)瘤的臨床分型

　　島葉膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，少數(shù)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。臨床分型有很多種，國(guó)際神經(jīng)外科教授Yasargil將島葉病變分為4型:

　　1、病變完全位于島葉未超過(guò)島葉環(huán)狀溝的為純島葉腫瘤

　　2、病變累及島葉及額葉島蓋（眶額葉后部）的稱為島葉-額蓋病變

　　3、病變位于顳底內(nèi)側(cè)面-島葉的病變稱為顳底內(nèi)側(cè)面-島葉腫瘤

　　4、累及島葉、眶額葉回皮質(zhì)及顳較的稱為眶額-島葉-顳較腫瘤

島葉膠質(zhì)瘤

　　島葉膠質(zhì)瘤特點(diǎn)如下：

　　以低級(jí)別膠質(zhì)瘤多見(jiàn)。術(shù)前MRI有助于精確定位島葉、蓋部、腫瘤之間復(fù)雜的解剖關(guān)系。由于島葉低級(jí)別膠質(zhì)瘤呈膨脹性生長(zhǎng),腫瘤邊界較清,其向內(nèi)壓迫殼核的同時(shí),間接受到蒼白球、內(nèi)囊堅(jiān)韌的縱向走行纖維的阻力,因而殼核外緣變直,T2加權(quán)像上顯示腫瘤內(nèi)緣清晰平直,稱為“內(nèi)緣平直征”,對(duì)判斷腫瘤能否全切很有幫助。再者,fMRI及DTI可進(jìn)步了解腫瘤與功能區(qū)及重要纖維傳導(dǎo)束的關(guān)系(是單純推擠還是損害,方向如何等),這對(duì)合適保留重要功能很有幫助。因島葉位置較深,且有大腦中動(dòng)脈及其分支走行其中,故全切腫瘤并不損傷其周圍組織,難度較大。

　　如何順利完全切除島葉膠質(zhì)瘤？手術(shù)切除要點(diǎn)分析：

　　開(kāi)顱時(shí)建議病人取仰臥位,頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)30°~50°,頸部拉伸并稍向下垂,使顴突處于較高點(diǎn),頭架固定。因需要牽拉島蓋以暴露島葉的邊界(即環(huán)島溝),所以建議行額顳包含外側(cè)裂的較大去骨瓣開(kāi)顱。磨除蝶骨嵴,全程顯露側(cè)裂。術(shù)中不要急于切除腫瘤,可分離外側(cè)裂至頸動(dòng)脈池釋放腦脊液,待腦組織張力降低后繼續(xù)分開(kāi)外側(cè)裂垂直段。盡可能保護(hù)好側(cè)裂靜脈及其較大分支。若腫瘤較大,亦可先切除部分腫瘤減壓后繼續(xù)分離外側(cè)裂。對(duì)于侵及額顳葉的較大島葉膠質(zhì)瘤,可切除額葉或顳葉的島蓋組織,增加腫瘤的顯露程度。

　　術(shù)中應(yīng)耐心細(xì)致地分離保護(hù)大腦中動(dòng)脈及其大量分支,是被腫瘤包裹的、較細(xì)的分支。盡早顯露大腦中動(dòng)脈M1段,并辨識(shí)從其上發(fā)出的豆紋動(dòng)脈(LLAs),是保護(hù)這一重要血管,并判定腫瘤內(nèi)側(cè)邊界的一個(gè)合適方法,也是島葉腫瘤手術(shù)較關(guān)鍵的技術(shù)之一。島葉的血供來(lái)自大腦中動(dòng)脈M2段的分支。其中較短、較細(xì)的分支應(yīng)主動(dòng)電灼后切斷,以防在切除腫瘤的過(guò)程中這些血管被動(dòng)從大腦中動(dòng)脈主干撕脫,造成嚴(yán)重后果。而較長(zhǎng)、較粗的血管則應(yīng)盡量保護(hù),因其可能供應(yīng)放射冠和皮質(zhì)脊髓束。腫瘤切除后,M2、M3段常常出現(xiàn)血管痙攣,可在術(shù)中應(yīng)用罌粟堿或溫鹽水浸泡解痙。

　　幾個(gè)特征有助于確定腫瘤邊界。例如,環(huán)島溝底部即為腫瘤的較深界面,豆紋動(dòng)脈較外側(cè)分支可以作為腫瘤內(nèi)界的標(biāo)記。此外,穿支血管的方向亦能夠提供線索,因?yàn)槠叫杏谑中g(shù)床走行的血管可能是豆紋動(dòng)脈穿支血管。還應(yīng)準(zhǔn)確了解腫瘤顏色、質(zhì)地和組織結(jié)構(gòu)變化,遇到組織顏色變?yōu)榈疑珪r(shí),說(shuō)明已經(jīng)達(dá)到基底節(jié)灰質(zhì)結(jié)構(gòu),應(yīng)停止繼續(xù)切除。術(shù)中超聲和MRI也有助于判定病變的邊界,而術(shù)中利用超聲吸引器(CUSA)裝置可提高腫瘤切除效率。