顳葉癲癇要手術(shù)嗎？不開顱可以治療嗎？

發(fā)布時(shí)間：2022-11-10 17:20:41 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：顳葉癲癇一定要手術(shù)嗎

顳葉癲癇(TLE)是較常見(jiàn)的局灶性癲癇類型之一，其特征是起源于顳葉的復(fù)發(fā)性自發(fā)癲癇發(fā)作，中間型TLE(mTLE)是TLE的較嚴(yán)重形式，通常與海馬硬化有關(guān)。對(duì)于醫(yī)學(xué)上難治性顳葉癲癇(TLE),手術(shù)可能是

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　　顳葉癲癇(TLE)是較常見(jiàn)的局灶性癲癇類型之一，其特征是起源于顳葉的復(fù)發(fā)性自發(fā)癲癇發(fā)作，中間型TLE(mTLE)是TLE的較嚴(yán)重形式，通常與海馬硬化有關(guān)。

　　對(duì)于醫(yī)學(xué)上難治性顳葉癲癇(TLE),手術(shù)可能是一種合適的治療方法。微創(chuàng)切除和非切除治療方案的出現(xiàn)引起了患者和提供者對(duì)癲癇手術(shù)的興趣。然而，并不是全部的手術(shù)都適合全部的患者，考慮每種方法的癲癇發(fā)作結(jié)果是至關(guān)重要的，因?yàn)榘d癇發(fā)作的自由是患者生活質(zhì)量的較大評(píng)估指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)的前顳葉切除術(shù)(ATL)仍然是治療TLE的金標(biāo)準(zhǔn)，60-80%的患者無(wú)癲癇發(fā)作。這是目前由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持的切除性癲癇手術(shù)，并提供了防止外側(cè)顳葉癲癇發(fā)作的較佳保護(hù)。

　　LITT——顳葉癲癇治療新科技

　　除了外科手術(shù)切除病變以外，當(dāng)前治療顳葉癲癇還新興了一種微創(chuàng)的激光黑科技——激光間質(zhì)熱療（LITT)。INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、神經(jīng)外科領(lǐng)域癲癇/腦瘤專家James T.Rutka教授指出，LITT是一種MRI磁共振引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，激光通過(guò)光纖作用于靶點(diǎn)，從而選擇性地消融病變組織。該技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于，可以在磁共振的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦深部病變的準(zhǔn)確消融治療。目前，其效用已被臨床研究證實(shí)可用于癲癇和部分腦腫瘤的控制。

　　Rutka教授講解激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)原視頻

　　Rutka教授曾在INC二屆國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)上海外灘源年會(huì)上舉行了一場(chǎng)關(guān)于LITT激光間質(zhì)熱療技術(shù)的學(xué)術(shù)講演，旨在與國(guó)內(nèi)同仁共享LITT在國(guó)外的開展情況和一些成功案例。以下是Rutka教授本人對(duì)于LITT治療顳葉癲癇的成功效果說(shuō)明：

　　顳葉癲癇，LITT治療后再無(wú)發(fā)作

　　這是七歲的小兒患者，有局部癲癇和右內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤。首先采用經(jīng)側(cè)裂入路為孩子進(jìn)行了開顱切除術(shù)，術(shù)后影像顯示我們得到了很好的切除率，有七年的時(shí)間沒(méi)有發(fā)作癲癇，但很不幸，后來(lái)又開始發(fā)作了，這一次他不愿意再作開顱手術(shù)了。

　　Rutka教授建議他使用激光間質(zhì)熱療（LITT）來(lái)清除這個(gè)小的癲癇病灶。這是患者取位步驟，準(zhǔn)備做神經(jīng)導(dǎo)航并讓患者接受術(shù)中磁共振檢查。這里能看到對(duì)靶點(diǎn)和周圍組織進(jìn)行定位，以便我們應(yīng)用激光探針。

　　這個(gè)過(guò)程中，SickKids醫(yī)院Rutka教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)用Vario術(shù)中導(dǎo)航，然后準(zhǔn)備行激光消融。這是手術(shù)室內(nèi)的術(shù)中磁共振磁，還有一個(gè)機(jī)器人做導(dǎo)向?qū)Ш?，可以將一把探針進(jìn)入到所選擇的靶點(diǎn)區(qū)域。

　　這個(gè)視頻展現(xiàn)激光燒灼看起來(lái)是什么樣子的。這是溫度為42或43度的地方。燒灼過(guò)程中這變成藍(lán)色的。藍(lán)色區(qū)域攝氏度為45或46度，更強(qiáng)的激光燒灼導(dǎo)致致癇灶的消融。治療后，他沒(méi)有癲癇發(fā)作，術(shù)后情況也好，家屬很滿意。他們?cè)卺t(yī)院住過(guò)一個(gè)晚上，二天就回家了，不用再做開顱手術(shù)。

顳葉癲癇

　　頑固性顳葉癲癇≠無(wú)可救藥

　　得了顳葉癲癇藥物難以控制并不等于無(wú)可救藥，手術(shù)以及當(dāng)前國(guó)際上新興的激光間質(zhì)熱療（LITT）都可以嘗試，必要時(shí)還可選擇咨詢海外的腦瘤/癲癇咨詢專家，獲取他們關(guān)于病情的前沿治療方案，多一個(gè)選擇可能也意味著多一份治好的希望。

　　要想戰(zhàn)勝癲癇，患者和家屬都要正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，避免惱怒和情志刺激，消除恐懼和自卑心理。日常不宜飲濃茶、咖啡和有興奮作用的飲料。禁煙、酒。因癲癇發(fā)作時(shí)，意識(shí)突然喪失，故應(yīng)選擇適當(dāng)職業(yè)，不宜操作機(jī)器、開車、涉水、登高、接觸電器、毒物及易燃易爆物品等。

　　INC之James T.Rutka教授以及另一成員國(guó)際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Joachim K.Krauss教授都是神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)較為擅長(zhǎng)難治性癲癇手術(shù)以及LITT新技術(shù)的“教授”，他們?cè)啻蝸?lái)華與國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生共享癲癇的較新科技成果和成功經(jīng)驗(yàn)，也可為國(guó)內(nèi)患者提供關(guān)于病情的遠(yuǎn)程意見(jiàn)和前沿方案。