丘腦腫瘤占全部腦腫瘤的5%。主要病理類型是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，淋巴瘤、海綿體血管瘤和炎性病變，丘腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)在兒童患者中較低，在成人中較高。丘腦位于大腦的中央，與下丘腦、三腦室、側(cè)腦室、基底神經(jīng)節(jié)和中腦導(dǎo)水管相連。因此，丘腦手術(shù)在技術(shù)上是困難的，并且與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)，導(dǎo)致不利的預(yù)后:高死亡率和殘疾率。神經(jīng)成像和外科技術(shù)的較新進(jìn)展使得丘腦腫瘤的外科切除變得可行，并且降低了與這種方法相關(guān)的發(fā)病率。手術(shù)切除結(jié)合輔助療法，如放療和化療，可提高總生存率(OS)。然而，諸如肢體功能障礙和腦積水的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及高成本仍然具有挑戰(zhàn)性。腦積水是丘腦腫瘤手術(shù)中常見(jiàn)的術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥。目前，腦室腹腔分流術(shù)和三腦室造瘺術(shù)是避免術(shù)后腦積水的常用方法。

　　隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，丘腦膠質(zhì)瘤手術(shù)對(duì)于國(guó)際一流咨詢水平來(lái)說(shuō)早已經(jīng)不是所謂的“手術(shù)禁區(qū)”，經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)高超的主刀醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)更是能較大水平避免術(shù)后并發(fā)癥，INC之德國(guó)巴特朗菲教授和加拿大James T.Rutka教授均有著豐富的成功治療且預(yù)后良好的案例，其中巴特朗菲教授擅長(zhǎng)丘腦、腦干、脊髓等手術(shù)“禁區(qū)”的順利且高切除率手術(shù)，而Rutka教授則擅長(zhǎng)兒童丘腦膠質(zhì)瘤患者的個(gè)性化綜合治療。以下是部分成功案例匯總，希望能給罹患丘腦膠質(zhì)瘤的病友們信心，病魔并不可怕，只要治療就還有希望。

　　研究生患較大丘腦膠質(zhì)瘤，治療后完全緩解，近2年內(nèi)無(wú)癥狀、沒(méi)有復(fù)發(fā)

　　患者情況：25歲，研究生，女性，反復(fù)頭痛、嘔吐伴復(fù)視、右手拇食指麻木1月，就醫(yī)MRI示：腦干、左側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁信號(hào)異常，考慮膠質(zhì)瘤機(jī)會(huì)大，腦積水。

　　遠(yuǎn)程咨詢專家：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)德國(guó)巴特朗菲教授及其他日本專家

　　治療過(guò)程：由于患者病情危急，當(dāng)時(shí)正處于新冠肺炎疫情高峰，于是采納巴特朗菲教授的建議先在國(guó)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)活檢+放化療

　　治療后情況：治療1月后就達(dá)到了部分-完全緩解，治療后9月達(dá)到了完全緩解，治療后18月復(fù)查病灶持續(xù)完全緩解，病情很穩(wěn)定，沒(méi)有臨床癥狀，無(wú)神經(jīng)功能障礙。

　　患者治療后1月、9月和18個(gè)月后的影像結(jié)果

　　她能獲得這樣如此較佳的治療效果，總結(jié)起來(lái)大體三個(gè)方面包括：一是及時(shí)且有準(zhǔn)備的治療策略，二是手術(shù)病理活檢提供精確的診斷及靶向治療，三是放化療的有序配合。此外，膠質(zhì)瘤的研究還有許多未解之謎，背后也還有許多其他關(guān)鍵因素需要更多深入研究需要時(shí)間，患者的目前良好的“更好”治療效果已經(jīng)維持了近2年時(shí)間，也還需要長(zhǎng)期的觀察，后續(xù)我們將繼續(xù)密切隨訪該患者、跟進(jìn)較新臨床及研究進(jìn)展，同時(shí)為患者帶來(lái)較好的、較新的、多樣化治療方式和選擇。

　　然而，關(guān)于丘腦手術(shù)后腦積水的危險(xiǎn)因素的報(bào)道很少。因此，我們對(duì)丘腦腫瘤患者術(shù)后腦積水的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，以降低術(shù)后腦積水的發(fā)生率，好轉(zhuǎn)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，腫瘤切除術(shù)需要廣泛遵循標(biāo)準(zhǔn)治療，以減少術(shù)后腦積水的發(fā)生率。

　　3歲男孩較大丘腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)+放化療后癥狀較大好轉(zhuǎn)

　　患者情況：3歲患兒因嘔吐和巨腦畸形就醫(yī)。CT及MRI顯示右側(cè)丘腦病變伴鈣化及后三腦室梗阻，引起腦積水。

　　主診醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）James T.Rutka教授團(tuán)隊(duì)

　　治療過(guò)程及相關(guān)情況：在8歲、11歲和13歲時(shí)，James T.Rutka教授成功地利用三腦室內(nèi)窺鏡切開(kāi)術(shù)治療腦積水，且影像顯示腫瘤增大和多發(fā)腫瘤囊腫(箭頭狀)，并逐漸出現(xiàn)左上肢震顫。

　　患兒在13歲時(shí)進(jìn)行了神經(jīng)導(dǎo)航和超聲引導(dǎo)下的活檢，證實(shí)為腦瘤為WHO I級(jí)，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。腫瘤囊腫持續(xù)擴(kuò)大，患兒發(fā)展為急性偏癱。

　　術(shù)后MRI顯示囊性占位接觸，腦室慢慢恢復(fù)正常。四個(gè)月后，由于患兒的偏癱沒(méi)有好轉(zhuǎn)，Rutka教授為其行經(jīng)胼胝體半球間入路及腫瘤次全切除術(shù)。這一次手術(shù)后，患兒偏癱好轉(zhuǎn)，生長(zhǎng)和智力發(fā)育正常，近期隨訪顯示腦瘤未復(fù)發(fā)。免疫組化檢測(cè)RAFV600E突變免疫無(wú)陽(yáng)性，H3K27M陰性。

　　術(shù)后MR顯示腫瘤次全切除，沒(méi)有復(fù)發(fā)

　　國(guó)內(nèi)包括疑難丘腦腫瘤在內(nèi)的腦瘤病患如面臨位置復(fù)雜或較大的耳聾、失明、癱瘓等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況，可選擇咨詢國(guó)際上對(duì)此治療尤為精通的國(guó)際水平專家。INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的巴特朗菲教授和James T.Rutka教授等均可接受國(guó)內(nèi)腦瘤患者的遠(yuǎn)程郵件或視頻咨詢，獲取他們的前沿治療建議，也可到他們所在的醫(yī)院接受治療。

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• 更新時(shí)間：2022-08-10 17:11:40

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