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室管膜瘤=絕望?德國(guó)巴特朗菲教授高切除手術(shù)帶來新希望
“3年前，女兒得了室管膜瘤，先做了一開始手術(shù)，以為手術(shù)后一場(chǎng)噩夢(mèng)就結(jié)束了?？墒?，近期復(fù)查復(fù)發(fā)了，醫(yī)生的話讓我明白了，這只是噩夢(mèng)的開始……尋遍了各大醫(yī)院，看著活潑可愛的女兒飽受疾病折磨，我心里真的很痛苦。多少次的問診結(jié)果如出一轍，做手術(shù)是需的，但腫瘤位置不同，風(fēng)險(xiǎn)很大，建議以放化療為主，但只是延長(zhǎng)生存期……我到底該怎么辦?”
這是一位來自天涯網(wǎng)友的求助帖，本來患上惡性腫瘤就是一件很無助絕望的事，更不用說能通過手術(shù)將腫瘤切除干凈這種幸事。何況一些惡性腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，本來就很常見。顱內(nèi)室管膜瘤就是其中的一種。
顱內(nèi)室管膜瘤難治療高復(fù)發(fā)性=絕望?
相關(guān)研究也顯示，在47例顱內(nèi)室管膜瘤(15例幕上和32例幕下)的兒科病例中，手術(shù)死亡率為17%。全組5年生存率為39%，排除術(shù)后死亡率為51%。41%的病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，20%的病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。那么顱內(nèi)室管膜瘤，真的是難以治愈了嗎?
參考文獻(xiàn)：Intracranial Ependymomas in Childhood Survival and Functional Results of 47 Cases(Pierre-Kahn A. · Hirsch J.F. · Roux F.X. · Renier D. · Sainte-Rose C.)
巴特朗菲教授：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵
對(duì)此，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際公認(rèn)的顱底腦干腫瘤手術(shù)教授德國(guó)巴特朗菲教授指出，室管膜瘤是室管膜細(xì)胞的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，有灰色或紅色，并且可能含有礦物鈣化或囊腫，對(duì)于腦室管膜瘤，其位置很不同，因?yàn)榇竽X是人體精密的器官，周圍有各種重要神經(jīng)，組織。而腦室管膜瘤的手術(shù)難點(diǎn)在于既要盡可能的完全切除腫瘤，防止腫瘤復(fù)發(fā)，又要避免手術(shù)對(duì)腫瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)造成損害。并且，一些室管膜瘤屬于惡性腫瘤，治療的完就算完全切除后也可能復(fù)發(fā)，但是只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在瘤體發(fā)生轉(zhuǎn)移之前切除干凈，手術(shù)后一般是不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)的。
早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)你有以下表現(xiàn)，你就應(yīng)該警惕室管膜瘤這個(gè)惡魔了
室管膜瘤的癥狀因病例而異。但當(dāng)你出現(xiàn)以下癥狀，就應(yīng)該盡早去向醫(yī)生報(bào)告狀，以進(jìn)行篩查和診斷。
? 頸部疼痛
? 頭痛
? 視力變化，如視力模糊或視力下降
? 生澀的眼球運(yùn)動(dòng)
? 惡心和嘔吐
? 平衡或行走困難
? 癲癇發(fā)作和抽搐
? 四肢發(fā)麻，麻木或無力
早診斷：治室管膜瘤，從正確的診斷開始
病理診斷才是腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是治療的基石。室管膜瘤瘤體內(nèi)常有多發(fā)小囊變區(qū)。CT平掃時(shí)常呈混雜密度，實(shí)性成分呈稍高或等密度，囊變區(qū)呈低密度。MRI平掃，在T1WI上呈混雜低信號(hào)，在T2WI上呈混雜高信號(hào)(圖2A、圖2B)，增強(qiáng)掃描時(shí)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化(圖2C)。有時(shí)可清晰顯示其內(nèi)蜿蜒走行的血管流空信號(hào)。其常合并腦積水。大腦半球室管膜瘤通常在頂、顳、枕三葉交界處，腫瘤一般緊鄰側(cè)腦室，多數(shù)含有大囊并有鈣化。約73.7%的腫瘤可見囊變，出血少見?？伤苄陨L(zhǎng)是四腦室室管膜瘤重要的特征，不同程度沿正中孔和(或)沿側(cè)孔蔓延。
 
圖A、B.MRI T1WI、T2WI平掃軸位圖，示四腦室內(nèi)占位，平掃T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)、信號(hào)欠均勻，且瘤體向左側(cè)橋小腦角區(qū)蔓延生長(zhǎng);圖C.MRI增強(qiáng)掃描圖像，可見腫塊呈不均勻明顯強(qiáng)化
總之，室管膜瘤發(fā)生在顱后窩中線區(qū)，與小腦蚓部或四腦室頂部關(guān)系密切，密度或信號(hào)不均勻，常有鈣化、囊變、出血，?？梢娝苄紊L(zhǎng)表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化者，應(yīng)考慮室管膜瘤。室管膜瘤咨詢，差之毫厘，失之千里。只有正確的診斷，才有正確的治療。
早治療：選擇合適的療法及早治療重要
與大多數(shù)腫瘤一樣，室管膜瘤治療僅限于三種方式：手術(shù)、放療和化療。顯微外科手術(shù)是室管膜瘤優(yōu)選的治療方法，并在可能的情況下使用。然而，由于室管膜瘤在大腦中的位置很深，通常很難完全切除室管膜瘤而不損害重要的大腦結(jié)構(gòu)。但當(dāng)腫瘤不能完全切除時(shí)，通常采用放射治療。對(duì)于室管膜瘤，化療通常是無效的。腫瘤可以完全切除的患者比未完全切除的室管膜瘤患者有更好的預(yù)后。
國(guó)際上治療室管膜瘤的靈魂人物：巴特朗菲教授
巴特朗菲教授，是國(guó)際上公認(rèn)的腦干腫瘤巨擘，是目前國(guó)際上神經(jīng)外科的靈魂人物，同時(shí)擔(dān)任著國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席，德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授，憑借其在國(guó)際神經(jīng)外科及顱底神經(jīng)外科的突出貢獻(xiàn)和崇高的地位，以及出神入化的手術(shù)技巧，巴特朗菲教授經(jīng)常應(yīng)邀出席國(guó)際各地的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)盛會(huì)，并被聘為歐洲神經(jīng)外科雜志《Neurosurgical Review》主編。
巴特朗菲教授每年手術(shù)量都在400臺(tái)以上，而且都是高難度的手術(shù)。他甚至可以為一歲兒童進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)，擅長(zhǎng)用顯微外科手術(shù)治療室管膜瘤。不論是兒童還是成人，巴特朗菲教授都有信心成功手術(shù)，并且其切除率大多達(dá)到90%以上，且能盡量避免對(duì)周圍神經(jīng)的損傷。在巴特朗菲教授治療的患者中，多數(shù)患者神經(jīng)功能與術(shù)前持平或好轉(zhuǎn)。
對(duì)于惡性室管膜瘤，如果能早點(diǎn)找到巴特朗菲教授，或許是一個(gè)新希望，你會(huì)有更大的機(jī)會(huì)完整切除室管膜瘤，這將很大水平上為患者延長(zhǎng)生存期、帶來更高的術(shù)后生活治療，較關(guān)鍵的是，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率還會(huì)小很多。
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